72세 여성이 심한 기립성 어지러움을 주소로 내원하였다. 고혈압 치료를 위해 프라조신 (Prazosin, 알파 차단제)을 복용 중이다. V/S: 누운 자세에서 혈압 140/85 mmHg, 선 자세에서 혈압 110/65 mmHg. 이 환자의 어지러움의 가장 유력한 원인은?
1부신 기능 저하증
2항고혈압제 부작용으로 인한 기립성 저혈압 (Orthostatic Hypotension)✓ 정답
3심부전으로 인한 심박출량 감소
4뇌간 허혈
5저혈당증
해설
누운 자세에서 선 자세로 변할 때 수축기 혈압이 $\ge 20$ mmHg 또는 이완기 혈압이 $\ge 10$ mmHg 이상 감소하는 것은 기립성 저혈압을 의미한다. 알파 차단제는 말초 혈관 확장을 통해 혈압을 낮추므로, 기립성 저혈압을 유발하는 주요 약물 부작용이다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 기립성 어지러움을 호소하며, 프라조신(Prazosin)이라는 알파-1 차단제를 복용 중입니다. 혈압 측정 결과, 누운 자세에서 선 자세로 변할 때 수축기 혈압이 140 mmHg에서 110 mmHg로 30 mmHg 하락하여, 기립성 저혈압의 진단 기준(수축기 혈압 20 mmHg 이상 하락)을 명확히 충족시킵니다.
정답 근거 및 기전: 알파-1 차단제는 말초 혈관의 알파-1 수용체를 차단하여 혈관을 확장시키고 혈압을 강력하게 낮춥니다. 특히, 기립 시 중력에 의해 혈액이 하지로 몰리게 되는데, 정상적인 사람은 교감신경이 활성화되어 혈관을 수축시켜 혈압을 유지합니다. 그러나 알파 차단제는 이 보상 기전을 차단하여, 기립 시 혈압 유지가 불가능해지고 뇌로 가는 혈류가 감소하여 어지러움을 유발합니다. 따라서 환자의 증상은 약물 부작용으로 인한 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)이 가장 유력한 원인입니다.
진단적 접근: 1) 가장 먼저 기립성 저혈압 측정을 통해 진단을 확인합니다(이미 수행됨). 2) 다른 가능한 원인(탈수, 빈혈, 신경계 질환)을 배제하기 위해 기본 혈액 검사(전해질, 크레아티닌, CBC)를 고려할 수 있습니다. 3) 약물 복용력을 정확히 확인하고, 다른 기립성 저혈압을 유발할 수 있는 약물(이뇨제, 삼환계 항우울제 등)이 추가로 있는지 확인합니다.
치료 계획: 1) 1차 조치: 약물 조정. 프라조신을 중단하거나 용량을 줄이고, 기립성 저혈압 위험이 낮은 다른 항고혈압제(예: ACE 억제제, 칼슘 채널 차단제)로 변경하는 것을 고려합니다.2. 비약물적 치료: 천천히 기립하기, 탈수 방지, 탄수화물이 많은 대식 피하기, 압박 스타킹 착용 등을 교육합니다.
주의사항: 기립성 저혈압은 낙상의 주요 위험 인자입니다. 특히 고령 환자에서 낙상으로 인한 고관절 골절 등의 중대한 합병증을 예방하기 위해 즉각적인 평가와 관리가 필요합니다.
기립성 저혈압 (Orthostatic Hypotension) — 누운 자세에서 선 자세로 변할 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상, 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 감소하는 상태. 뇌 관류 압 저하로 인해 어지러움, 실신 등을 유발한다.
프라조신 — 선택적 알파-1 아드레날린 수용체 차단제. 말초 혈관 확장을 통해 혈압을 강하시키지만, 기립 시 교감신경계의 보상적 혈관 수축을 차단하여 기립성 저혈압을 유발하는 대표적인 부작용이 있다.
알파 차단제 (Alpha Blocker) — 알파 아드레날린 수용체를 차단하여 혈관을 확장시키는 약물 군. 고혈압, 전립선 비대증 치료에 사용되나, 기립성 저혈압, 첫 투여 시 실신(첫용량 현상) 등의 부작용이 있어 고혈압 1차 치료제로는 권장되지 않는다.
기립성 저혈압 측정 (Orthostatic Vital Signs) — 누운 자세에서 5분 이상 안정 후 혈압과 맥박을 측정하고, 기립 후 즉시 및 3분 후에 다시 측정하는 방법. 기립성 저혈압 또는 탈수 평가에 필수적이다.
약물 유발성 기립성 저혈압 (Drug-Induced Orthostatic Hypotension) — 항고혈압제(알파 차단제, 이뇨제), 항우울제, 항정신병약 등이 교감신경계 반사를 억제하거나 혈관 확장을 유발하여 발생시키는 기립성 저혈압. 약물 병력 확인과 조정이 치료의 첫걸음이다.