심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 ARB와 티아지드 이뇨제의 2제 요법에도 불구하고 혈압이 155/95 mmHg로 조절되지 않고 있습니다. 고혈압 치료의 핵심 원칙은 '단계적 접근법'이 아니라 '병용 요법'에 있습니다. 2제 요법으로 목표 혈압에 도달하지 못하면, 세 번째 약제를 추가하는 것이 표준입니다.
정답 근거: 현재 대한고혈압학회 가이드라인 및 JNC 8, ESC/ESH 가이드라인은 2제 요법 실패 시, 칼슘 채널 차단제(CCB)를 추가한 3제 요법(RAAS 억제제 + CCB + 티아지드 이뇨제)을 권장합니다. CCB는 대부분의 환자에서 잘 작용하며, 특히 이 환자처럼 다른 합병증이 없는 경우 1차 선택이 됩니다. ARB+티아지드+CCB 조합은 상승적 효과가 뛰어나고 부작용 프로필이 좋은 'A+C+D' 트리플 요법으로 정립되어 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성, 고혈압으로 ARB/티아지드 복합제 복용 중. 혈압 155/95 mmHg. 다른 질환 없음.
진단적 접근: 이 단계에서는 별도의 새로운 검사보다는, 환자의 약물 복용 순응도를 확인하고, 가정 혈압 또는 24시간 혈압 모니터링을 통해 백의성 고혈압 가능성을 배제하는 것이 선행되어야 합니다. 복용 순응도 문제가 없다고 가정하면, 치료 강화가 필요합니다.
치료 계획: 1) 현재 2제 복합제를 유지한 상태에서 CCB(예: 암로디핀)를 추가합니다. 2) 4주 후 재평가하여 목표 혈압(
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.