68세 남자가 고혈압 치료를 위해 하이드로클로로티아지드(Hydrochlorothiazide)를 복용 중이다. 다음 중 티아지드계 이뇨제 사용 시 가장 흔하게 발생할 수 있는 대사성 부작용은?

티아지드계 이뇨제는 신장의 원위 세뇨관에서 나트륨과 염소 재흡수를 억제하여 혈압을 낮춘다. 흔한 대사성 부작용으로는 고요산혈증, 저칼륨혈증, 고칼슘혈증, 고혈당증 등이 있다. 이 중 요산 배설을 감소시켜 통풍을 유발하거나 악화시킬 수 있는 고요산혈증이 중요하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 티아지드계 이뇨제(Thiazide diuretics)의 대표적인 대사성 부작용을 묻는 기초 약리학 문제입니다. 하이드로클로로티아지드(Hydrochlorothiazide)는 고혈압의 1차 치료제로 널리 사용되지만, 여러 전해질 및 대사 이상을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 고혈압 치료를 위해 티아지드계 이뇨제를 복용 중입니다. 약물 복용 후 발생할 수 있는 비정상적인 대사 상태를 묻고 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 고요산혈증(Hyperuricemia)입니다. 티아지드계 이뇨제는 신장의 원위 세뇨관(Distal convoluted tubule)에서 Na-Cl 공동수송체(Na-Cl cotransporter)를 억제하여 나트륨과 물의 배설을 촉진합니다. 이 과정에서 요산(Uric acid)의 배설도 경쟁적으로 감소시켜 혈중 요산 농도를 상승시킵니다. 이는 티아지드계 이뇨제 사용 시 매우 흔하게 관찰되는 부작용이며, 통풍(Gout)의 병력이 있는 환자에서는 통풍 발작을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 티아지드계 이뇨제의 부작용과 관련이 있지만, "가장 흔하게 발생"하는 대사성 부작용은 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 티아지드계 이뇨제를 처방할 때는 기저 요산 수치를 확인하고, 통풍 병력이 있다면 주의해야 합니다. 고요산혈증이 발생했더라도 무증상인 경우 약물을 중단하지는 않지만, 통풍 발작이 발생하면 치료(NSAIDs, 콜히친)를 시작하고 이뇨제 중단을 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성, 고혈압으로 하이드로클로로티아지드 12.5mg 하루 1회 복용 시작. 3개월 후 정기 검진에서 무증상이지만 혈청 요산 수치가 8.5 mg/dL (정상: 3.5-7.2 mg/dL)로 상승되어 있음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 혈청 요산 측정 (기저치 및 추적 관찰). 2. 통풍 병력 및 증상(관절통, 발적, 부종) 확인. 3. 다른 전해질(칼륨, 나트륨, 칼슘) 및 신기능(BUN, Cr) 검사.

치료 계획 (Management Plan): 무증상 고요산혈증: 약물 중단 없이 관찰. 통풍 발작 발생: 이뇨제 중단 고려 및 급성기 치료(NSAIDs, 콜히친). 고혈압 치료 유지 필요 시, 칼슘 채널 차단제(CCB)나 ACE 억제제(ACEI) 등으로 변경.

주의사항 (Contraindications & Warning): 통풍 병력이 있는 환자에게는 상대적 금기입니다. 또한, 저칼륨혈증(Hypokalemia)이 더 흔한 전해질 이상이므로 정기적인 혈청 칼륨 검사가 필수입니다.

레지던트 선배의 팁: "티아지드 부작용은 '고'로 시작하는 게 많아요! 고요산혈증, 고혈당증, 고칼슘혈증이 대표적이죠. 반대로 '저'칼륨혈증이 흔한 전해질 이상이라는 점도 꼭 기억하세요. 문제에서 '가장 흔한 대사성 부작용'을 물으면, 통풍과 직결되는 고요산혈증을 떠올리면 됩니다."