62세 남성이 당뇨병 및 고혈압으로 내원하였다. 혈압은 150/95 mmHg로 측정되었다. 혈액검사에서 당화… | 마이메르시 MyMerci
고혈압
문제

62세 남성이 당뇨병 및 고혈압으로 내원하였다. 혈압은 150/95 mmHg로 측정되었다. 혈액검사에서 당화혈색소(HbA1c) 7.5%, 크레아티닌 1.3 mg/dL (미세 알부민뇨 동반)이다. 이 환자의 혈압 조절을 위해 가장 우선적으로 선택해야 할 약물 계열은?

해설
당뇨병과 동반된 고혈압, 특히 만성 신장 질환(CKD) 및 알부민뇨가 동반된 경우, RAAS 억제제 (ACE 억제제 또는 ARB)가 신장 보호 효과 때문에 가장 우선적으로 선택되어야 한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 제2형 당뇨병(Type 2 DM)과 고혈압(Hypertension)이 동반되어 있으며, 크레아티닌 1.3 mg/dL과 미세 알부민뇨로 당뇨병성 신병증(Diabetic Nephropathy)이 의심되는 상태입니다.

핵심! 당뇨병 환자에서 고혈압과 미세 알부민뇨/단백뇨가 동반된 경우, 1차 선택 약물은 RAAS 억제제(ACE 억제제 또는 ARB)입니다. 그 이유는 이들 약물이 단순히 혈압을 낮추는 것 이상으로, 신장 보호(Renoprotection) 효과를 가지고 있기 때문입니다. 기전적으로는 사구체 내 고압(Intraglomerular hypertension)을 낮추고, 사구체 여과막의 투과성을 개선하여 단백뇨를 감소시키며, 신장 섬유화 진행을 늦춥니다. 따라서 이 환자에게 가장 우선적으로 선택해야 할 약물 계열은 ARB (안지오텐신 수용체 차단제)입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 62세 남성, 제2형 당뇨병 및 고혈압 병력. 혈압 150/95 mmHg (조절 불량). 당화혈색소 7.5% (조절 미흡). 혈청 크레아티닌 1.3 mg/dL, 미세 알부민뇨 양성.

진단적 접근: 이 경우 별도의 확진 검사 없이도 당뇨병 병력과 지속적인 미세 알부민뇨(>30 mg/g 크레아티닌)를 바탕으로 당뇨병성 신병증 3기(초기 신병증)로 진단하고 치료를 시작합니다. 단, 급속한 신기능 악화나 활성 요침 등 비정형 소견이 있으면 신장 생검을 고려합니다.

치료 계획: 1. 1차 약물: ARB (예: 로사르탄, 발사르탄) 또는 ACE 억제제를 시작합니다. 목표 혈압은 일반적으로 130/80 mmHg 미만입니다. 2. 병용 요법: 단일 요법으로 목표 혈압에 도달하지 못하면, CCB 또는 티아지드계 이뇨제를 추가합니다. 3. 당뇨 관리: 당화혈색소 목표 7.0% 미만 (개인에 따라 조정)을 위해 생활습관 교정과 필요시 혈당 강하제를 강화합니다.

주의사항: ARB/ACEI 시작 후 1-2주 내에 신기능(크레아티닌)과 혈청 칼륨 수치를 반드시 확인합니다. 크레아티닌이 기저치 대비 30% 이상 상승하거나 고칼륨혈이 발생하면 약물을 중단하고 원인을 탐색해야 합니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.