고혈압 2기는 수축기 혈압 $\ge 160$ mmHg 또는 이완기 혈압 $\ge 100$ mmHg로 정의된다. 1기 고혈압 기준에 미달하며, 보기 2는 가면 고혈압과 혼동되었고, 보기 4는 가면 고혈압의 정의는 진료실 혈압이 정상이면서 활동 혈압이 높은 경우를 말하며 수치는 낮다 (주간 135/85 mmHg 이상). 보기 5는 전단계 고혈압도 존재한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 고혈압(Hypertension)의 최신 정의와 분류, 그리고 특수 유형에 대한 이해를 묻는 문제입니다. 대한고혈압학회 가이드라인과 미국심장협회(AHA) 가이드라인을 기준으로 정리해야 합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 고혈압은 단순히 혈압 수치만으로 정의되는 것이 아니라, 측정 장소(진료실, 가정, 활동 혈압 모니터링)에 따라 다른 기준을 적용합니다. 또한, 백의 고혈압(White-coat HTN)과 가면 고혈압(Masked HTN)을 정확히 구분할 수 있어야 합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답인 ③번은 고혈압 2기의 전통적이면서도 확실한 기준입니다. 2017년 AHA 가이드라인에서 1기 고혈압 기준이 낮아졌지만(130-139/80-89 mmHg), 2기 고혈압 기준은 ≥160/≥100 mmHg로 변함없이 유지되고 있습니다. 이는 중등도 이상의 혈압 상승이 심혈관계 합병증 위험을 현저히 증가시키기 때문입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 흔히 혼동하는 부분을 잘 파고든 매력적인 오답입니다. 각각의 오류를 명확히 짚어보겠습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성이 건강검진을 위해 내원했습니다. 진료실에서 측정한 혈압은 162/98 mmHg였습니다. 평소 증상은 없으며, 가정에서 측정한 혈압은 대체로 145/92 mmHg 정도라고 합니다.
진단적 접근:
1. 우선 확인: 비약물적 요법(소금 제한, 운동)을 설명하고, 다른 날 2-3회 추가 측정하여 고혈압을 확인합니다.
2. 기본 검사: 고혈압 2기(≥160/≥100)이므로, 표적 장기 손상 평가를 위해 기본 혈액검사(전해질, 신기능), 소변검사(단백뇨), 심전도(좌심실 비대) 등을 시행합니다.
3. 특수 유형 평가: 이 환자는 진료실 혈압이 가정 혈압보다 높지만, 둘 다 고혈압 기준을 넘습니다. 따라서 백의 고혈압은 아닙니다. 가정 혈압도 높으므로, 활동 혈압 모니터링(ABPM)은 필수는 아니지만, 치료 반응 평가에 도움될 수 있습니다.
치료 계획: 고혈압 2기로 확인되면, 즉시 생활습관 교정과 함께 약물 치료를 시작합니다. 1차 선택 약제는 ACE 억제제(ACEI)나 칼슘 채널 차단제(CCB)를 단일 요법 또는 병용으로 고려합니다. 당뇨나 신장병이 동반된 경우 ACEI/ARB가 우선됩니다.
주의사항: 고혈압 2기 환자에서 급격한 혈압 강하는 뇌관류 저하를 일으킬 수 있으므로, 목표 혈압은 수주에 걸쳐 서서히 달성하도록 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.