고혈압 응급에서 nitroprusside를 사용할 때 주의해야 할 점은?

장기간 사용 시 cyanide toxicity.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 고혈압 응급(Hypertensive Emergency) 치료 시 사용하는 강력한 정맥주사용 혈관확장제인 나트륨 니트로프루사이드(Sodium Nitroprusside)의 주요 독성에 대해 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 고혈압 응급은 혈압의 급격한 상승으로 인해 표적 장기 손상(뇌, 심장, 신장, 망막 등)이 동반된 응급 상황입니다. 이때 빠르고 조절 가능한 혈압 강하가 필요하며, 니트로프루사이드는 그 대표적인 약제입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 니트로프루사이드는 강력한 동맥 및 정맥 확장제로, 혈관 평활근을 이완시켜 혈압을 급격히 낮춥니다. 이 약물은 신체 내에서 시안화물(Cyanide)로 대사됩니다. 시안화물은 정상적으로 간에서 티오시아네이트(Thiocyanate)로 전환되어 신장을 통해 배설됩니다. 그러나 장기간(>24-48시간) 또는 고용량으로 투여할 경우, 또는 간기능/신기능이 저하된 환자에서는 시안화물이 축적되어 청산중독(Cyanide Toxicity)을 일으킬 수 있습니다. 이는 세포 호흡을 억제하여 조직 저산소증, 대사성 산증(Metabolic Acidosis), 특히 혈청 젖산(Lactate) 수치의 급격한 상승을 유발합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 다른 선택지들은 니트로프루사이드의 주요 부작용이 아닙니다. ② 고칼륨혈증은 ACE 억제제나 칼륨 보존성 이뇨제에서, ③ 저칼륨혈증은 루프 이뇨제나 티아지드 이뇨제에서 주로 발생합니다. ④ 서맥은 베타 차단제의 특징적 부작용이며, ⑤ QT 연장은 특정 항부정맥제나 항정신병 약물에서 문제가 됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 과거력으로 조절되지 않는 고혈압이 있습니다. 갑작스러운 심한 두통과 시야 흐림으로 내원했고, 혈압은 220/130 mmHg, 안저 검사에서 유두 부종(Papilledema)이 확인되었습니다. 고혈압성 뇌병증(Hypertensive Encephalopathy) 진단 하에 정맥주사용 니트로프루사이드로 치료를 시작했습니다.

치료 계획 및 주의사항: 1. 투여: 지속 정맥 주입(Continuous IV infusion)으로 시작하며, 혈압을 분당 수 mmHg씩 서서히 낮춥니다 (표적 장기 관류 유지). 2. 모니터링: 동맥관(Arterial line)을 통한 지속적 혈압 모니터링이 이상적입니다. 청산중독 징후에 대해 각별히 주의합니다: 치료에 반응하지 않는 대사성 산증, 의식 수준 저하, 호흡 곤란, 혈청 젖산 수치 상승. 3. 예방: 가능한 한 투여 기간을 짧게(24-48시간 이내) 유지하고, 고용량을 피합니다. 간/신기능 장애 환자에서는 특히 주의합니다. 4. 해독제: 청산중독이 의심되면 즉시 니트로프루사이드를 중단하고, 해독제인 나트륨 나이트라이트(Sodium Nitrite)와 나트륨 티오설페이트(Sodium Thiosulfate)를 투여합니다.