KMLE 핵심 해설
이 환자는 발작적인 혈압 상승과 함께 두통, 발한, 심계항진이라는
Pathognomonic! 3대 증상을 보이고 있습니다. 이는
크롬친화세포종(Pheochromocytoma)의 전형적인 증상입니다. 부신 수질이나 부신외 크롬친화 조직에서 카테콜아민(Catecholamine)을 과다 분비하는 종양으로, 발작적으로 혈압이 치솟는 것이 특징입니다. 진단은 혈청 또는 24시간 소변에서 카테콜아민 대사산물인 메타네프린(Metanephrine)과 노르메타네프린(Normetanephrine)을 측정하여 상승을 확인하는 것이 1차 검사입니다. 확진은 복부 CT나 MRI 같은 영상 검사로 종양을 찾는 것입니다.
핵심 알고리즘
발작적 고혈압 + 두통/발한/심계항진 →
크롬친화세포종 의심 → 1차 검사:
24시간 소변/혈청 메타네프린 측정 → 양성 시 → 확진 및 위치 확인:
복부 CT/MRI → 치료:
알파-차단제(페녹시벤자민) 선투여 후 수술적 절제.
감별 진단 table
| 질환 | 주요 증상/징후 | 혈압 양상 | 진단 키워드 |
|---|
| 크롬친화세포종 | 두통, 발한, 심계항진 | 발작적 상승 | 메타네프린 상승 |
| 원발성 알도스테론증 | 근력 약화, 다뇨, 저칼륨혈증 | 지속적 고혈압 | 고알도스테론혈증, 저레닌혈증 |
| 쿠싱증후군 | 중심성 비만, 달모양 얼굴, 피부 줄무늬 | 지속적 고혈압 | 코티솔 상승 |
| 신혈관성 고혈압 | 급격한 고혈압 악화, 신장기능 저하 | 지속적 고혈압 | 복부 혈관잡음, 신동맥 협착 |
약물 포인트
크롬친화세포종 수술 전
반드시 알파-차단제(페녹시벤자민)로 선치료해야 합니다. 베타-차단제를 먼저 투여하면 알파 수용체의 혈관수축 작용이 차단되지 않은 상태에서 심박출량이 감소해 혈압이 더욱 위험하게 상승할 수 있습니다(
감별 포인트!).
KMLE 족보 암기법
크롬친화세포종 3대 증상:
"두발심" (두통, 발한, 심계항진). 혈압은
"폭발적"으로 상승.
최신 가이드라인 변화
과거에는 VMA(Vanillylmandelic acid) 측정이 주로 사용되었으나, 현재는
메타네프린과 노르메타네프린 측정이 민감도와 특이도가 훨씬 높아 1차 선별 검사로 권장됩니다.