KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 신질환(Chronic Kidney Disease, CKD)을 동반한 고혈압 환자에서 가장 적절한 1차 치료 약제를 묻는 문제입니다.
만성 신질환(CKD) 환자에서 고혈압은 신기능 악화를 가속화시키는 주요 위험 인자입니다. 따라서 치료 목표는 혈압 조절뿐만 아니라 신보호 효과(Nephroprotective effect)를 함께 달성하는 것입니다.
핵심! ACE 억제제(Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor) 또는 ARB(Angiotensin II Receptor Blocker)는 Pathognomonic!한 신보호 기전을 가집니다. 이들은 신장 내 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)을 억제하여 사구체 내 고압(Intraglomerular hypertension)을 낮추고, 단백뇨(Proteinuria)를 감소시킵니다. 이는 신장의 경화(Sclerosis) 진행을 늦추고, 최종적으로 말기 신부전(ESRD)으로의 진행을 지연시키는 효과가 입증되어 있습니다. 따라서 CKD 동반 고혈압의 1차 치료제로 모든 가이드라인에서 우선 권장됩니다.