MI 후 좌심실 기능이 정상이거나 경증의 저하(LVEF > 40%)를 보이는 환자에게서 허혈 재발 방지를 위… | 마이메르시 MyMerci
급성 관상동맥증후군
문제

MI 후 좌심실 기능이 정상이거나 경증의 저하(LVEF > 40%)를 보이는 환자에게서 허혈 재발 방지를 위해 투여가 금기되는 약물은?

해설
Non-dihydropyridine 계열 CCB(Verapamil, Diltiazem)는 심근 수축력을 저하시키는 작용이 있어, MI 후 좌심실 기능 저하가 있는 환자에게 심부전 악화 위험 때문에 금기된다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심근경색(Myocardial Infarction) 후 약물 치료의 금기 사항을 묻는 문제입니다. 핵심은 좌심실 구혈률(LVEF)이 > 40%로 정상 또는 경미하게 저하된 환자군에서의 치료입니다.

진단 및 정답 근거: 정답은 Non-dihydropyridine 계열 칼슘 통로 차단제(Verapamil/Diltiazem)입니다. 이 약물들은 강력한 음성 변력 효과(Negative Inotropic Effect)를 가지고 있어 심근 수축력을 저하시킵니다. 심근경색 후 환자는 심근 손상으로 인해 잠재적인 심기능 저하 위험이 있습니다. LVEF가 정상이라고 해도, 약물로 인한 수축력 저하는 잔존 심기능을 더욱 악화시켜 심부전을 유발하거나 악화시킬 수 있기 때문에 일반적으로 금기됩니다. 특히 급성기 후의 허혈 재발 방지 목적으로는 사용하지 않습니다.

오답 분석: 다른 선택지들은 모두 심근경색 후 2차 예방의 표준 치료에 해당합니다. 베타 차단제는 심박수와 심근 산소 소비량을 줄여 허혈 재발을 방지하고, ACE 억제제는 심장 재형성(Cardiac Remodeling)을 억제하고 사망률을 감소시킵니다. 스타틴은 LDL 콜레스테롤을 강력히 낮추어 죽상경화반 안정화 및 진행 억제 효과가 있으며, 아스피린은 혈소판 억제를 통해 혈전 재형성을 방지합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성 환자가 급성 전벽 심근경색(Anterior wall MI)으로 치료받고 퇴원했습니다. 심초음파 검사상 LVEF는 45%로 경미한 저하를 보입니다. 과거력은 특이사항 없습니다. 허혈 재발 방지를 위한 약물 치료를 계획 중입니다.

치료 계획: 이 환자에게는 표준 2차 예방 치료인 아스피린, 고강도 스타틴, 베타 차단제, ACE 억제제(또는 ARB)를 시작해야 합니다. Non-dihydropyridine 계열 CCB는 시작하지 않습니다.

주의사항: 만약 이 환자에게 협심증 증상이 동반되어 베타 차단제로 조절이 안 된다면, 대안으로 Dihydropyridine 계열 CCB(예: Amlodipine, Nifedipine)를 고려할 수 있습니다. 이 계열은 말초 혈관 확장 작용이 주이며 음성 변력 효과가 미미하여 상대적으로 안전합니다.

핵심 개념

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