MI 후 발생하는 심실류(Ventricular Aneurysm)의 가장 주요한 합병증은?

심실류는 심실 재형성 및 심부전을 유발하며, 류 내에 혈액 정체로 인한 혈전이 형성되어 전신 색전증(뇌졸중 등)을 유발할 위험이 높다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심근경색(Myocardial Infarction, MI) 후의 중요한 후유증인 심실류(Ventricular Aneurysm)의 합병증을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심실류는 심근경색 후 괴사된 심근벽이 얇아지고 약해져 수축기에 심실 내압을 이기지 못하고 돌출되는 상태입니다. 이는 대개 경색 후 수주에서 수개월에 걸쳐 발생하며, Pathognomonic! 소견으로 심전도(ECG)에서 지속적인 ST 분절 상승(Persistent ST elevation)이 관찰됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심실류의 가장 주요한 합병증은 만성 심부전(Chronic Heart Failure)과 심실 내 혈전 형성(Intraventricular Thrombus)입니다. 이유는 다음과 같습니다.
1. 만성 심부전: 심실류 부위는 수축 기능을 상실하고, 심지어 수축기에 팽창하는 역동성 운동(Paradoxical motion)을 보입니다. 이는 심장의 박출 효율을 떨어뜨리고, 심장의 산소 요구량을 증가시켜 점진적인 심부전을 유발합니다.
2. 심실 내 혈전 형성: 돌출된 류 내부의 혈류는 정체되어(stasis) 혈전 형성에 매우 취약합니다. 이 혈전이 떨어져 나가면 전신 색전증(Systemic embolism), 특히 뇌졸중(Stroke)을 일으킬 수 있어 예방적 항응고 치료가 중요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 3개월 전 광범위 전벽 심근경색 병력. 최근 점진적으로 호흡곤란과 피로감이 심해져 내원. 심초음파에서 좌심실 전벽의 큰 운동소실 부위와 수축기에 돌출되는 심실류, 류 내에 에코성 덩어리(혈전)가 관찰됨.

치료 계획: 1) 심부전 치료: ACE 억제제(또는 ARB), 베타 차단제, 이뇨제, 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA) 사용. 2) 혈전 예방: 혈전이 확인되면 와파린(Warfarin) 등 경구 항응고제를 3-6개월간 사용하여 색전증 위험을 낮춤. 3) 수술적 치료: 약물 치료에도 불구하고 심부전 증상이 심하거나, 재발성 혈전/색전증, 난치성 부정맥이 있는 경우 심실류 절제술(Ventricular Aneurysmectomy)을 고려합니다.

주의사항: 급성 심근경색 후 심실류 절제술은 일반적으로 경색 후 3-6개월이 지나 심근이 안정화된 후에 시행합니다. 급성기에 시행하면 봉합선이 파열될 위험이 큽니다.