변이형 협심증(Variant Angina)의 특징적인 ECG 소견은?

변이형 협심증은 관상동맥 연축으로 인해 혈관이 완전히 폐쇄될 때, 흉통과 함께 일시적인 ST 분절 상승이 휴식 시에 발생하는 것이 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 변이형 협심증(Variant Angina, Prinzmetal's angina)의 핵심적인 심전도 소견을 묻는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 변이형 협심증은 관상동맥의 일시적인 연축(Spasm)으로 인해 발생하는 협심증입니다. 전형적인 안정형 협심증이 운동 시 심근의 산소 수요 증가로 인해 발생하는 반면, 변이형 협심증은 특별한 유발 인자 없이 휴식 시, 특히 새벽이나 이른 아침에 흉통이 발생하는 것이 특징입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 관상동맥 연축이 심해져 혈관이 완전히 일시적으로 막히면, 그 부위에 해당하는 심근에 Pathognomonic!인 일과성 ST 분절 상승(Transient ST-segment elevation)이 나타납니다. 이는 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction)과 유사한 소견이지만, 연축이 풀리면 ST 분절은 정상으로 돌아오고 심근 괴사는 일어나지 않습니다. 따라서 정답은 "휴식 시 ST 분절 상승"입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① "운동 시 ST 분절 하강"은 안정형 협심증(Stable Angina)의 전형적인 소견입니다.
③ "휴식 시 ST 분절 하강"은 비특이적이며, 불안정형 협심증(Unstable Angina)이나 다른 허혈 상태에서도 나타날 수 있습니다.
④ "지속적인 병적 Q파"는 심근경색 후 심근이 괴사되어 생기는 영구적인 소견으로, 변이형 협심증의 일시적인 특징과 맞지 않습니다.
⑤ "광범위한 T파 역전"은 다양한 원인(허혈, 심근병증, 전해질 이상 등)에서 나타날 수 있는 비특이적 소견입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성이 새벽에 잠을 자다가 갑자기 심한 흉통으로 깨어났습니다. 통증은 5분 정도 지속된 후 저절로 사라졌습니다. 과거력상 특이사항 없습니다. 응급실에서 시행한 심전도는 정상이었습니다.
진단적 접근: 가장 먼저 급성 관동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome)을 배제하기 위해 심전도와 심장 효소(Troponin)를 확인합니다. 증상이 재발할 때 심전도를 다시 찍어 일과성 ST 상승을 포착하는 것이 진단에 도움이 됩니다. 확진을 위해서는 관상동맥 조영술(Coronary Angiography)에서 동맥경화증이 없음을 확인한 후, 아세틸콜린(Acetylcholine) 또는 에르고노빈(Ergonovine) 도발 검사를 시행하여 관상동맥 연축을 유발할 수 있습니다.
치료 계획: 1차 치료제는 질산염(Nitrates)과 칼슘통로차단제(Calcium Channel Blockers)입니다. 이들은 혈관을 이완시켜 연축을 예방합니다. 베타차단제(Beta-blockers)는 연축을 악화시킬 수 있어 일반적으로 사용하지 않습니다.
주의사항: 흡연은 강력한 유발 인자이므로 금연이 필수적입니다. 또한, 베타차단제 사용은 주의해야 합니다.