56세 남자가 3주 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나와 내원하였다. 하루에 2~3차례 소량의 선홍색 피가 가래와 함께 나오며 최근 양이 조금 증가하였다. 30년 동안 하루 한 갑씩 흡연하였고 현재도 흡연 중이다. 발열이나 흉통은 없으며 최근 체중이 4 kg 감소하였다. 혈압은 126/78 mmHg, 맥박은 분당 82회, 호흡수는 분당 18회이다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음으로 가장 적절한 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• 야간 발작성 호흡곤란 (Paroxysmal Nocturnal Dyspnea, PND) — 좌심실 부전의 대표적 증상으로, 취침 후 2-4시간 경과하여 갑자기 발생하는 심한 호흡곤란을 말합니다. 평상시 누워있을 때 심장으로의 정맥환류(전부하)가 증가하고, 심장의 수축 기능이 저하되어 폐울혈이 악화되기 때문입니다. 환자는 숨이 막혀 일어나 앉거나 창문을 열어야 하는 상황을 호소합니다.
• 기좌호흡 — 평상시(수평위)로 누우면 호흡곤란이 악화되고, 앉거나 서면 호전되는 증상입니다. PND와 마찬가지로 전부하 증가와 관련된 좌심실 부전의 징후입니다. 중증도를 평가하기 위해 "몇 개의 베개를 베고 주무세요?"라고 묻는 것이 일반적입니다(예: 2베개 기좌호흡).
• S3 갤럽 (S3 Gallop) — 심장 청진 시 들리는 저주파, 저음의 여분음으로, 심장 이완기 초기에 심실이 급격히 팽창하며 혈액을 받아들일 때 발생합니다. 성인에서 들리는 경우 심실 기능 장애와 심한 전부하 과다(예: 심부전, 승모판 폐쇄부전)를 시사하는 중요한 징후입니다. "켄-터-키(Ken-tuc-ky)"라는 음가로 기억합니다.
• BNP (Brain Natriuretic Peptide) — 주로 심실에서 분비되는 호르몬으로, 심장 벽에 가해지는 긴장(stretch)이 증가할 때(즉, 심실 압력 또는 용적 부하가 증가할 때) 분비가 촉진됩니다. 심부전의 진단과 중증도 평가, 예후 판정에 유용한 혈액 표지자입니다. 일반적으로 100pg/mL 미만이 정상이며, 수치가 높을수록 심부전 가능성이 높고 예후가 불량합니다.
• 루프 이뇨제 (Loop Diuretic) — 헨레 고리의 두꺼운 상행각의 Na-K-2Cl 공동수송체를 억제하여 강력한 이뇨 작용을 나타내는 약물군(예: 푸로세미드, 토르세미드)입니다. 급성 심부전에서 전부하를 신속히 감소시켜 폐울혈을 해소하는 1차 치료제입니다. 저칼륨혈증, 이독성 등의 부작용에 주의해야 합니다.