61세 여자가 7주 전부터 지속되는 마른기침으로 병원에 왔다. 기침은 하루 중 특별한 시간대와 관계없이 발생하며 가래는 거의 없다. 발열, 호흡곤란, 천명, 코막힘, 후비루, 속쓰림은 없다. 3개월 전 고혈압을 진단받아 약물치료를 시작하였으며 현재 리시노프릴과 암로디핀을 복용하고 있다. 혈압은 126/74 mmHg, 맥박은 70회/분, 호흡은 15회/분, 체온은 36.5℃이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• Kussmaul sign — 흡기 시 경정맥압이 떨어지지 않고 오히려 상승하는 현상. 우심방으로의 혈액 유입이 심하게 제한될 때(예: 수축성 심낭염, 우심실 경색) 나타나는 중요한 임상 징후입니다.
• Pericardial knock — 심낭이 딱딱해진 수축성 심낭염에서, 심실의 빠르고 갑작스러운 충만이 중단될 때 발생하는 조기 이완기 음. 수축성 심낭염을 의심하게 하는 청진 소견입니다.
• Constrictive Pericarditis — 심낭이 두껍고 딱딱해져(섬유화/석회화) 심장의 이완기 충만을 제한하는 질환. 결핵, 심장 수술 후, 방사선 치료 등이 원인이 될 수 있으며, 최종 치료는 심낭절제술입니다.
• Ventricular Interdependence — 수축성 심낭염 감별에서 중요한 개념. 호흡 주기에 따라 한 심실의 충만이 증가하면 다른 심실의 충만이 감소하는 현상. 심초음파 도플러나 심도자법에서 확인 가능한 수축성 심낭염의 특징적 소견입니다.
• Pericardiectomy — 수축성 심낭염의 근본적 치료법. 가능한 한 광범위하게 섬유화/석회화된 심낭을 절제하는 수술입니다. 수술 시기가 늦어질수록 심근 위축 등 합병증 위험이 증가하므로 조기 수술이 권장됩니다.