63세 남자가 갑자기 많은 양의 피를 기침과 함께 토해내어 응급실에 왔다. 8년 전 폐결핵으로 치료받았으며 이후 간헐적으로 소량의 객혈이 있었다. 오늘 아침부터 선홍색의 피를 반복적으로 기침하였고 최근 3시간 동안 약 300 mL의 객혈이 있었다. 혈압은 108/68 mmHg, 맥박은 분당 112회, 호흡수는 분당 26회이다. 산소를 공급하고 기도를 확보한 뒤에도 객혈이 지속되고 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 심낭염 — 심낭염(Pericarditis)은 심장을 둘러싼 심낭(Pericardium)의 염증을 의미합니다. 가장 흔한 원인은 바이러스 감염이며, 특징적인 증상은 앉아서 앞으로 숙이면 호전되는 늑막성 흉통입니다. 진단은 특징적 흉통, 심낭 마찰음, 심전도 변화(미만성 ST 상승), 심낭 삼출의 증거 중 2가지 이상을 기준으로 합니다.
• 심낭 마찰음 — 심낭 마찰음(Pericardial friction rub)은 급성 심낭염의 병리적 징후(Pathognomonic sign)로, 염증으로 거칠어진 장벽심낭과 내장심낭이 마찰되어 발생하는 소리입니다. 청진 시 "가죽 문지르는 소리" 또는 "찍찍거리는 소리"로 묘사되며, 수축기, 이완기, 심방 수축기에 걸쳐 1-3성분으로 들릴 수 있습니다. 자세 변화(앞으로 숙임)에 따라 소리가 변하거나 사라질 수 있습니다.
• 상기도 감염 — 상기도 감염(Upper Respiratory Infection, URI)은 급성 바이러스성 심낭염의 흔한 전구 증상입니다. Coxsackievirus B, Echovirus, Adenovirus 등이 주요 원인 바이러스입니다. 이 병력은 감염 후 면역 매개 염증 반응으로 인한 심낭염의 가능성을 높이는 중요한 단서입니다.
• 늑막성 흉통 — 늑막성 흉통(Pleuritic chest pain)은 호흡, 기침, 재채기, 몸통 움직임에 따라 찌르는 듯이 악화되는 통증을 말합니다. 심낭염의 흉통은 심낭의 늑막 표면에 염증이 생겨 발생하므로 이 특징을 보입니다. 통증의 위치는 흉골 뒤 또는 심첨부이며, 왼쪽 어깨나 등으로 방사될 수 있습니다(횡격막 자극).
• 심장압전 — 심장압전(Cardiac tamponade)은 심낭 삼출로 인한 긴급 상황(Medical emergency)으로, 심낭 내 압력이 상승하여 심장의 이완을 방해하고 심박출량을 급격히 감소시킵니다. Beck's triad(저혈압, 정맥압 상승, 심음 둔탁)가 전형적이며, 심초음파에서 우심실 이완기 함몰(RV diastolic collapse)이 확인되면 진단적입니다. 즉시 심낭천자(Pericardiocentesis)가 생명을 구하는 치료입니다.