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식도질환

66세 남자가 4개월 전부터 점차 심해지는 삼킴곤란으로 병원에 왔다. 처음에는 고기나 밥과 같은 고형식을 삼킬 때 음식물이 걸리는 느낌이 있었으나, 최근에는 죽이나 물을 삼킬 때도 불편하다고 한다. 식사량이 감소하면서 4개월 동안 체중이 7 kg 줄었고, 최근에는 삼킬 때 흉골 뒤쪽에 통증도 느낀다고 한다. 35갑년의 흡연력이 있으며 오랫동안 거의 매일 술을 마셔 왔다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과 식도조영검사에서 중부 식도의 불규칙한 협착이 관찰되었다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소: 11.4 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 백혈구: 6,700/μL (참고치 4,000~10,000/μL)

[혈액화학검사]

• 총단백: 6.0 g/dL (참고치 6.4~8.3 g/dL)

• 알부민: 3.3 g/dL (참고치 3.5~5.2 g/dL)

• 나트륨: 136 mmol/L (참고치 135~145 mmol/L)

• 칼륨: 3.6 mmol/L (참고치 3.5~5.1 mmol/L)

• 혈액요소질소: 19 mg/dL (참고치 8~20 mg/dL)

해설
고형식에서 시작하여 액체까지 진행하는 삼킴곤란과 체중감소는 식도의 기계적 폐쇄를 시사합니다. 흡연 및 음주력과 식도조영검사의 불규칙한 협착을 고려하면 식도암이 의심되며, 확진을 위해 식도위내시경 및 조직검사를 시행합니다.
구분 식도암
위험인자 흡연, 과도한 음주, 뜨거운 음식, 식도이완불능증, 바렛식도
주요 증상 진행성 삼킴곤란 + 체중감소
삼킴곤란 양상 초기 고형식 → 진행 시 액체도 삼키기 어려움
기타 증상 연하통, 흉통, 음식물 역류, 쉰 목소리
식도조영검사 불규칙한 협착, 조영제 통과 장애
확진 식도위내시경 + 조직검사
병기 평가 흉부·복부 CT → 주변 침범·전이 평가 / 내시경초음파 → 침윤 깊이·국소 림프절 평가
절제 가능한 식도암 수술 전 항암방사선치료 → 식도절제술을 고려
절제 불가능·전이성 식도암 항암치료 중심 → 필요 시 방사선치료
Palliative therapy 심한 삼킴곤란·식도 폐쇄 → 식도스텐트 삽입술 등
주요 합병증 기관-식도루, 되돌이후두신경 침범 → 쉰 목소리
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