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식도질환

69세 남자가 4개월 전부터 점차 심해지는 삼킴곤란으로 병원에 왔다. 처음에는 고기나 밥과 같은 고형식을 먹을 때 음식물이 가슴에 걸리는 느낌이 있었으나, 최근에는 죽이나 물을 삼킬 때도 불편하다고 한다. 식사량이 줄었고 최근 4개월 동안 체중이 6 kg 감소하였다. 간헐적으로 삼킬 때 가슴 안쪽에 통증이 있으며, 최근에는 쉽게 피로하다고 한다. 30갑년의 흡연력이 있으며 술을 자주 마신다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 복부는 부드럽고 압통이나 만져지는 덩이는 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[일반혈액검사]

• 혈색소: 10.9 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 평균적혈구용적: 84 fL (참고치 80~100 fL)

• 백혈구: 7,600/μL (참고치 4,000~10,000/μL)

• 혈소판: 318,000/μL (참고치 150,000~400,000/μL)

[혈액화학검사]

• 총단백: 6.0 g/dL (참고치 6.4~8.3 g/dL)

• 알부민: 3.2 g/dL (참고치 3.5~5.2 g/dL)

• 총빌리루빈: 0.7 mg/dL (참고치 0.2~1.2 mg/dL)

• AST: 27 U/L (참고치 0~40 U/L)

• ALT: 22 U/L (참고치 0~41 U/L)

해설
고형식에서 시작하여 액체까지 진행하는 삼킴곤란은 식도의 기계적 폐쇄를 시사합니다. 체중감소, 빈혈, 흡연 및 음주력을 함께 고려하면 식도암이 가장 의심됩니다.
구분 식도암
위험인자 흡연, 과도한 음주, 뜨거운 음식, 식도이완불능증, 바렛식도
주요 증상 진행성 삼킴곤란 + 체중감소
삼킴곤란 양상 초기 고형식 → 진행 시 액체도 삼키기 어려움
기타 증상 연하통, 흉통, 음식물 역류, 쉰 목소리
식도조영검사 불규칙한 협착, 조영제 통과 장애
확진 식도위내시경 + 조직검사
병기 평가 흉부·복부 CT → 주변 침범·전이 평가 / 내시경초음파 → 침윤 깊이·국소 림프절 평가
절제 가능한 식도암 수술 전 항암방사선치료 → 식도절제술을 고려
절제 불가능·전이성 식도암 항암치료 중심 → 필요 시 방사선치료
Palliative therapy 심한 삼킴곤란·식도 폐쇄 → 식도스텐트 삽입술 등
주요 합병증 기관-식도루, 되돌이후두신경 침범 → 쉰 목소리
같은 주제 다음 문제42세 여자가 5일 전부터 발생한 가슴쓰림과 삼킴통증으로 병원에 왔다. 물이나 음식을 삼킬 때 흉골 뒤쪽의 통증이 심해진다고 한다. 10일 전 급성 부비동염으로 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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