50세 남성이 십이지장 궤양 천공으로 응급수술 후 급성 호흡곤란을 보인다. P/F ratio 180, 양측 폐침윤이 있다. CVP는 아래와 같다. ARDS 관리 중 수액 전략은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• ARDS — 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome). 다양한 직접적/간접적 폐 손상에 의해 발생하는 급성, 미만성, 염증성 폐 손상으로, 혈관 투과성 증가에 의한 비심인성 폐부종이 특징입니다. Berlin 정의에 따라 P/F ratio에 따라 경증, 중등증, 중증으로 분류합니다.
• P/F ratio — PaO2/FiO2 비율. 동맥혈 가스 분석의 PaO2를 흡입 산소 농도(FiO2)로 나눈 값으로, 폐의 산소화 기능을 평가하는 지표입니다. 정상은 400 이상이며, ARDS 진단 기준(≤300) 및 중증도 분류(중증: ≤100)에 핵심적으로 사용됩니다.
• CVP — 중앙정맥압(Central Venous Pressure). 우심방 압력을 반영하며, 전부하(혈액량) 상태를 간접적으로 평가하는 데 사용됩니다. 정상 범위는 보통 2-8 mm Hg (또는 3-10 cmH2O)입니다. 단독 해석보다 추세를 관찰하는 것이 더 중요하며, ARDS 관리에서는 제한적 수액 전략의 목표치 설정에 참고됩니다.
• 보존적 폐환기 — 보호폐환기 전략(Lung Protective Ventilation Strategy). ARDS 환자 기계환기의 핵심 원칙으로, 저조기량(6 mL/kg 예측체중)과 제한된 플랫폼 압력(
• 폐쇄압 — 폐동맥 쐐기압(PAWP, Pulmonary Artery Wedge Pressure). 폐동맥 카테터를 통해 측정하며, 좌심방 압력을 간접적으로 반영합니다. 정상은 6-12 mm Hg이며, 18 mm Hg 미만일 때 비심인성 폐부종(ARDS)을 시사하는 중요한 감별 점입니다. 본 증례에는 없지만, 심인성/비심인성 폐부종 감별에 유용합니다.