42세 남자가 비스코스 인조섬유 제조 공장에서 12년간 근무하였다. 최근 수개월간 손발 저림과 감각 이상을 호소하였고, 점차 미세한 손 떨림과 보행 시 불안정성이 나타났다. 최근에는 기억력 저하와 성격 변화가 동반되었다. 안과 검사에서 시야 협착이 관찰되었고, 청력 검사에서는 고음역 청력 저하가 확인되었다. 이 환자의 가장 가능성 높은 원인 물질은 무엇인가?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• AST/ALT — Aspartate Transaminase (AST)와 Alanine Transaminase (ALT). 간세포 손상 시 혈중으로 유출되는 효소로, 간염 평가의 기본 검사입니다. ALT가 간에 더 특이적입니다.
• 간독성 — Hepatotoxicity. 약물, 화학물질, 독소 등에 의해 간세포가 손상받는 상태를 의미합니다. 간기능 이상, 간세포 괴사, 심하면 급성 간부전으로 이어질 수 있습니다.
• 유기용제 — Organic Solvent. 탄소를 주성분으로 하는 휘발성 화합물로, 페인트, 접착제, 세척제 등에 널리 사용됩니다. 대부분 중추신경계 억제 효과가 있으며, 일부는 특정 장기 독성을 가집니다.
• 사염화탄소 — Carbon Tetrachloride (CCl4). 과거에는 세척제나 소화기 등에 사용되었던 강력한 간독성 및 신장독성 유기용제입니다. 현재는 사용이 크게 제한되어 있습니다.
• CYP450 — Cytochrome P450 효소군. 간에서 약물 및 독소의 대사(1상 반응)를 담당합니다. 사염화탄소와 같은 일부 물질은 CYP450에 의해 활성화되어 오히려 독성이 강한 대사산물을 생성합니다.