24세 남성이 교통사고로 발생한 경골 골절로 응급실에서 정복 후 석고 고정을 시행받았다. 수 시간 후 환자는 다리의 심한 통증이 점점 심해지고 진통제로도 호전되지 않는다고 호소한다. 신체 진찰에서 하퇴부가 단단하게 팽팽해져 있으며 발가락을 수동적으로 움직일 때 통증이 심하게 유발된다. 환자는 발의 감각 저하도 호소한다. 가장 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• PJI — Periprosthetic Joint Infection의 약자로, 인공관절 주위 감염을 의미합니다. 인공관절 치환술 후 가장 심각한 합병증 중 하나로, 진단과 치료가 어려운 경우가 많습니다.
• ESR — Erythrocyte Sedimentation Rate(적혈구 침강 속도)의 약자입니다. 비특이적 염증 지표로, 감염, 자가면역질환, 악성종양 등에서 상승합니다. 인공관절 감염의 스크리닝 검사로 유용합니다.
• CRP — C-Reactive Protein의 약자입니다. ESR보다 더 빠르게 반응하는 급성기 반응물질로, 감염이나 조직 손상 시 수시간 내에 상승합니다. 인공관절 감염의 진단과 치료 반응 모니터링에 중요한 지표입니다.
• DAIR — Debridement, Antibiotics, and Implant Retention의 약자입니다. 급성 인공관절 감염에서 시도할 수 있는 치료법으로, 감염된 조직을 제거하고 삽입물을 유지한 채 항생제 치료를 하는 방법입니다.
• Two-stage Revision — 2단계 재건술. 만성 인공관절 감염의 표준 치료법입니다. 1단계에서 감염된 삽입물 제거 및 세척, 항생제 스페이서 삽입 후 장기 항생제 치료를 하고, 감염이 조절된 후 2단계에서 새로운 인공관절을 삽입합니다.