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정형외과
문제

27세 남자가 교통사고로 대퇴골 간부 골절이 발생하여 응급실에 내원하였다. 골절에 대해 금속정 고정술(intramedullary nailing)을 시행하였다. 수술 후 36시간이 지난 뒤 환자는 갑자기 호흡곤란과 의식 저하가 발생하였다. 활력징후는 혈압 100/60 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡수 28회/분, 체온 38.2℃이다. 산소포화도는 88%로 측정되었다. 진찰에서 흉부와 결막에 점상출혈(petechiae)이 관찰된다. 혈액검사는 다음과 같다. 진단은?

혈액검사: Hb 11.2 g/dL (참고치 13–17)
혈소판 110,000/mm³ (참고치 150,000–400,000)
PaO₂ 60 mmHg (참고치 80–100)
해설
장골 골절 후 24–72시간 내 호흡곤란, 신경학적 증상, 점상출혈이 나타나면 지방색전증을 의심합니다.
같은 주제 다음 문제12세 남아가 수개월 전부터 반복되는 하퇴부 통증과 부종으로 내원하였다. 몇 달 전 발열과 함께 다리 통증이 있었으나 자연적으로 호전되었다고 한다. 이후 통증이 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

Case Analysis 지방색전증(Fat embolism syndrome)은 대퇴골이나 경골과 같은 장골 골절 후 발생하는 합병증으로, 골수 지방이 혈류로 유입되어 폐와 전신 미세혈관을 막으면서 발생합니다. 보통 손상 후 24–72시간 사이에 발생하며, 특징적인 임상 소견은 호흡곤란, 신경학적 증상, 점상출혈(petechiae)의 삼징(triad)입니다. 또한 저산소혈증, 혈소판 감소, 빈혈 등이 동반될 수 있습니다.

Profs' note 지방색전증 3대 증상 1. 호흡곤란 2. 신경학적 이상 3. 점상출혈

임상 시나리오

Management 1. 산소 공급 2. 기계 환기 필요 시 시행 3. 수액 및 보존적 치료 Critical Warning 지방색전증은 대퇴골·경골 등 장골 골절 후 발생할 수 있는 응급 합병증으로, 조기 인지와 산소 치료가 중요합니다.

핵심 개념

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