66세 남성이 며칠 전 계단을 내려오다 무릎이 바깥쪽으로 꺾이는 느낌이 난 이후 발생한 무릎 통증을 주소로 내원하였다. 특히 무릎 안쪽 부위의 통증이 지속되며 보행 시 통증이 악화된다고 한다. 신체 진찰에서 무릎을 약간 굽힌 상태에서 무릎 아래쪽을 바깥쪽으로 밀어 관절의 안쪽 구조에 긴장을 주었을 때 통증이 유발된다. 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Valgus stress test — 무릎에 외반력(valgus force)을 가하여 내측 측부인대(Medial Collateral Ligament, MCL)와 내측 관절낭(medial joint capsule)의 건전성과 통증 유발을 평가하는 물리검사입니다. 무릎을 완전 신전 및 30도 굴곡 상태에서 각각 검사합니다.
• 내측 측부인대 (Medial Collateral Ligament, MCL) — 대퇴골 내측과과(medial epicondyle of femur)에서 시작하여 경골 내측과(medial condyle of tibia)에 부착되는 인대입니다. 무릎의 내측 안정성(medial stability)을 담당하며, 외반 스트레스(valgus stress)에 가장 취약합니다.
• Varus stress test — Valgus stress test의 반대 검사로, 무릎에 내반력(varus force)을 가하여 외측 측부인대(Lateral Collateral Ligament, LCL)의 손상을 평가합니다.
• 관절간격 (Joint Line) — 대퇴골과 경골의 관절면이 만나는 부위를 가리키며, 반월상 연골(meniscus)이 위치하는 곳입니다. 이 부위의 압통은 반월상 손상을 시사하는 중요한 징후입니다.
• RICE 요법 — 근골격계 급성 손상의 초기 처치 원칙으로, 휴식(Rest), 냉찜질(Ice), 압박(Compression), 거상(Elevation)의 머리글자입니다. 부종과 통증을 줄이는 데 목적이 있습니다.