66세 남성이 며칠 전 계단을 내려오다 무릎이 바깥쪽으로 꺾이는 느낌이 난 이후 발생한 무릎 통증을 주소로 내원하였다. 특히 무릎 안쪽 부위의 통증이 지속되며 보행 시 통증이 악화된다고 한다. 신체 진찰에서 무릎을 약간 굽힌 상태에서 무릎 아래쪽을 바깥쪽으로 밀어 관절의 안쪽 구조에 긴장을 주었을 때 통증이 유발된다. 가장 가능성 높은 진단은?
1내측 측부인대 손상✓ 정답
2외측 측부인대 손상
3반월상 손상
4십자인대 파열
5연골연화증
해설
무릎 안쪽 통증과 무릎에 외반 힘을 가했을 때 통증이 유발되는 경우는 내측 측부인대 손상을 시사합니다.
Case Analysis
내측 측부인대(MCL)는 무릎 관절의 외반(valgus) 스트레스를 억제하는 역할을 합니다. 무릎이 바깥쪽으로 꺾이면서 외반 힘이 가해지면 내측 측부인대가 손상될 수 있습니다. 임상적으로는 무릎 내측 통증, 관절선 내측 압통, 외반 스트레스 시 통증 또는 불안정성이 특징적으로 나타납니다. 이러한 임상 소견을 종합하면 가장 가능성 높은 진단은 내측 측부인대 손상입니다.
Prof's Note
무릎 인대 검사 핵심
Valgus stress test → MCLVarus stress test → LCLLachman test → ACLPosterior drawer test → PCL
Management
경증 및 중등도 손상에서는
-휴식 및 활동 제한
-보조기 착용
-물리치료
대부분 보존적 치료로 회복됩니다.
Critical Warning
MCL 손상은 ACL 및 반월상 연골 손상과 동반되는 경우가 있으므로 불안정성이 지속되면 추가 영상검사가 필요합니다.
Valgus stress test — 무릎에 외반력(valgus force)을 가하여 내측 측부인대(Medial Collateral Ligament, MCL)와 내측 관절낭(medial joint capsule)의 건전성과 통증 유발을 평가하는 물리검사입니다. 무릎을 완전 신전 및 30도 굴곡 상태에서 각각 검사합니다.
내측 측부인대 (Medial Collateral Ligament, MCL) — 대퇴골 내측과과(medial epicondyle of femur)에서 시작하여 경골 내측과(medial condyle of tibia)에 부착되는 인대입니다. 무릎의 내측 안정성(medial stability)을 담당하며, 외반 스트레스(valgus stress)에 가장 취약합니다.
Varus stress test — Valgus stress test의 반대 검사로, 무릎에 내반력(varus force)을 가하여 외측 측부인대(Lateral Collateral Ligament, LCL)의 손상을 평가합니다.
관절간격 (Joint Line) — 대퇴골과 경골의 관절면이 만나는 부위를 가리키며, 반월상 연골(meniscus)이 위치하는 곳입니다. 이 부위의 압통은 반월상 손상을 시사하는 중요한 징후입니다.
RICE 요법 — 근골격계 급성 손상의 초기 처치 원칙으로, 휴식(Rest), 냉찜질(Ice), 압박(Compression), 거상(Elevation)의 머리글자입니다. 부종과 통증을 줄이는 데 목적이 있습니다.