22세 남자가 교통사고 후 우측 무릎 통증과 부종을 주소로 내원하였다. 사고 직후 무릎이 심하게 부어올랐으며 체중부하가 어렵다고 한다. 신체 진찰에서 무릎을 굴곡시키는 과정에서 경골이 전방으로 미끄러졌다가 갑자기 제자리로 돌아오는 현상이 관찰되었다. X선 검사에서 무릎 관절면이 어긋난 듯한(step-off) 모습이 관찰된다. 가장 가능성 높은 진단은?
1내측 측부인대 파열
2후방십자인대 파열
3전방십자인대 파열✓ 정답
4반월상 연골 파열
5슬개건 파열
해설
무릎을 굴곡시키는 과정에서 경골이 전방으로 이동했다가 갑자기 제자리로 돌아오는 현상은 pivot shift test 양성을 의미하며 이는 전방십자인대 파열을 시사합니다.
Case Analysis
전방십자인대(ACL)는 경골의 전방 전위(anterior translation)와 회전 불안정성(rotational instability)을 억제하는 역할을 합니다. ACL이 파열되면 무릎을 굴곡시키는 과정에서 경골이 전방으로 아탈구되었다가 특정 각도에서 갑자기 정렬되면서 “뚝” 하는 느낌이 나타나는데, 이를 pivot shift phenomenon이라고 합니다. 외상 후 급성 무릎 부종은 흔히 hemarthrosis에 의한 것이며 ACL 파열에서 흔히 나타납니다. X선에서 관절면의 step-off가 관찰될 수 있는데 이는 외상성 손상과 동반된 관절 정렬 이상을 시사합니다. 이러한 임상 소견을 종합하면 가장 가능성이 높은 진단은 전방십자인대 파열입니다.
Prof's Note
젊은 환자가 외상 후 급성 무릎 부종 + pivot shift 현상을 보인다는 점이 핵심 단서입니다. 이는 회전 불안정성을 의미하며 전방십자인대 파열을 강하게 시사합니다.