74세 남자가 갑자기 왼쪽 다리에 힘이 빠져 넘어져 내원하였다. 의식은 명료하다. 신경학적 진찰에서 좌측 하지 근력은 1/5이며, 좌측 상지와 얼굴 근력은 거의 정상이다. 감각 또한 좌측 하지에서 감소되어 있다. 최근 가족들은 환자가 소변을 자주 흘리고 의욕이 떨어졌다고 한다. 실어증이나 시야장애는 없다. 이 환자의 뇌졸중 원인 혈관으로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• NIHSS — NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale)는 뇌졸중 환자의 신경학적 결손 정도를 객관적으로 평가하는 도구입니다. 점수가 높을수록 중증이며, 혈전용해술 적응증 판단과 예후 예측에 중요하게 사용됩니다. 이 환자의 22점은 중증 장애를 의미합니다.
• 뇌실 내 혈액 — 뇌실 내 출혈(Intraventricular Hemorrhage, IVH)은 뇌실 시스템 안으로 혈액이 퍼진 상태입니다. 뇌내출혈의 합병증으로 발생할 수 있으며, 뇌척수액 순환을 방해하여 수두증(Hydrocephalus)을 유발할 수 있어 예후를 더욱 나쁘게 하는 인자입니다.
• 고음영 병변 — 뇌 CT에서 고음영(Hyperdensity)은 일반적으로 급성기 혈액(출혈)을 의미합니다. 이는 혈액 내 헤모글로빈의 높은 감쇠율 때문입니다. 허혈성 뇌졸중의 초기 CT는 대부분 저음영이므로, 고음영 병변은 출혈성 뇌졸중을 진단하는 결정적 단서가 됩니다.
• 반신마비 — 반신마비(Hemiplegia)는 몸의 한쪽 편(좌측 또는 우측)에 완전히 근력이 없는 상태(0등급)를 말합니다. 이 증례의 '좌측 반신마비'는 우측 대뇌 반구의 운동 피질 또는 내포 경로 손상을 시사합니다. 이는 우측 대뇌 출혈 소견과 일치합니다.
• 주시 편위 — 주시 편위(Gaze deviation)는 환자가 한쪽을 응시하며 다른 쪽으로 눈을 움직이지 못하는 상태입니다. 급성 뇌졸중에서 병변의 반대쪽을 응시하는 편위가 흔히 관찰됩니다(예: 우측 전두엽 눈 운동 영역 손상 -> 좌측 주시 편위). 이 환자의 '좌측 주시 편위'는 우측 대뇌 반구 손상을 지지하는 소견입니다.