64세 여자가 수개월 전부터 지속되는 외음부 가려움과 작열감을 주소로 내원하였다. 증상은 야간에 더 심해지며, 최근에는 성교 시 통증도 발생하였다. 신체진찰에서 외음부 피부가 얇고 위축되어 있으며, 백색의 판 모양 병변이 관찰된다. 일부 부위에는 긁은 자국과 미란이 동반되어 있다. 이 환자의 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 외음부암 — 외음부암(Vulvar Cancer)은 주로 편평세포암종이며, HPV 감염 또는 만성 염증성 질환(Lichensclerosis)과 연관이 있습니다. 진단은 생검으로 확진합니다.
• 5년 생존율 — 5년 생존율(5-year survival rate)은 암 치료의 성과를 평가하는 중요한 지표로, 진단 후 5년이 지난 시점에서 생존한 환자의 비율을 의미합니다. 질병 특이 생존율(Disease-specific survival)과 전체 생존율(Overall survival)로 구분하여 해석합니다.
• Stage I — Stage I은 FIGO 병기 분류에서 종양이 원발 부위에 국한된 초기 병기를 의미합니다. 외음부암의 경우, 종양 크기 2cm 이하, 림프절 전이 없음(FIGO Stage I)이 해당됩니다.
• 광범위 국소 절제술 — 광범위 국소 절제술(Wide Local Excision)은 종양과 주변 충분한 정상 조직을 함께 절제하는 수술법으로, 외음부암의 주요 치료법입니다. 절제연 음성을 확보하는 것이 목표입니다.
• 감시 림프절 생검 — 감시 림프절 생검(Sentinel Lymph Node Biopsy)은 종양에서 림프액이 가장 먼저 도달하는 첫 번째 림프절(감시 림프절)을 찾아 생검하는 방법입니다. 이를 통해 불필요한 광범위 림프절 절제를 피할 수 있어 하지 림프부종 같은 합병증을 줄이는 데 기여합니다.