78세 여자가 외음부 통증과 악취 나는 분비물을 주소로 내원하였다. 수개월 전부터 종괴가 점차 커졌으며 최근 배뇨 시 통증이 심해졌다. 신체진찰에서 외음부에 5 cm 크기의 불규칙한 종괴가 관찰되며, 요도와 항문 주변까지 침범이 의심된다. 조직검사 결과 편평상피세포암으로 확인되었다. 영상검사에서 양측 서혜부 림프절 비대가 관찰되었다. 환자는 고령이며 심한 심부전으로 전신마취가 어려운 상태이다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• FIGO 병기 — 부인과 암종(자궁경부암, 자궁내막암, 난소암, 외음부암 등)의 병기를 분류하는 국제적 표준 체계입니다. TNM 분류와 유사하지만, 부인과 영역에 특화되어 있습니다.
• 편평상피세포암 — 외음부암에서 가장 흔한 조직학적 유형입니다. Human Papillomavirus(HPV) 감염과 연관성이 있으며, 주로 대음순(Labia majora)에 발생합니다.
• 간질 침윤 — 종양 세포가 상피 기저막(Basement membrane)을 넘어 간질(Stroma) 속으로 침투한 깊이를 의미합니다. 외음부암에서는 1mm를 기준으로 미세침윤과 침윤암을 구분하며, 예후와 치료 방침에 중요한 요소입니다.
• 서혜부 림프절 — 외음부의 일차 배액 림프절(Primary draining lymph node)입니다. 외음부암의 림프절 전이는 대부분 여기에서 시작되므로, 병기 결정과 치료 계획 수립의 핵심 평가 대상입니다.
• 동시 항암화학요법 — 방사선 치료와 항암제 투여를 동시에 시행하는 치료법입니다. 상승 효과(Synergistic effect)를 통해 방사선의 국소 종양 제어율을 높이고, 미세 전이 억제 효과도 기대할 수 있어 국소 진행성 외음부암의 표준 치료입니다.