47세 여자가 성교 후 출혈을 주소로 내원하였다. 과거력에서 3년 전 자궁경부 상피내암(carcinoma in situ)으로 원추절제술을 시행받았다. 최근 시행한 질 세포검사에서 이상 소견이 보여 질확대경 및 조직검사를 시행하였다. 조직검사 결과 질 상피내종양(vaginal intraepithelial neoplasia, VAIN 2)으로 확인되었다. HPV 검사에서 고위험군 HPV 양성이다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• HPV 감염 — 인유두종 바이러스(Human Papillomavirus) 감염은 자궁경부암, 외음부암, 항문암, 구인두암 등 여러 생식기 암의 주요 원인입니다. 고위험군(High-risk) HPV type 16, 18이 가장 흔하며, 상피내 이형성증을 유발하여 점차 침윤성 암으로 진행할 수 있습니다.
• VIN — 외음부 상피내 이형성증(Vulvar Intraepithelial Neoplasia)은 외음부의 전암성 병변으로, HPV 감염과 밀접한 관련이 있습니다. 고등급 VIN(VIN 2/3)은 침윤성 외음부암으로 진행할 위험이 있어 적극적인 치료와 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.
• 편평상피세포암 — 편평상피세포암(Squamous Cell Carcinoma)은 외음부암의 가장 흔한 조직학적 유형으로, 전체의 약 90%를 차지합니다. 주로 대음순에 발생하며, HPV 관련형과 HPV 비관련형(만성 자극 또는 경화 위축성 태선과 연관)으로 나뉩니다.
• 경화 위축성 태선 — 경화 위축성 태선(Lichen Sclerosus)은 주로 폐경 후 여성의 외음부에 발생하는 만성 염증성 피부 질환으로, 가려움증과 위축성 변화를 동반합니다. 이 병변은 HPV 감염 없이도 편평상피세포암으로 발전할 수 있는 중요한 위험 인자입니다.
• 흡연 — 흡연(Smoking)은 외음부암의 독립적인 위험 인자입니다. 담배의 발암물질이 국소적으로 축적되고, 국소 면역을 억제하여 HPV의 지속 감염과 발암 과정을 촉진하는 것으로 알려져 있습니다.