62세 여자가 수개월 전부터 지속되는 외음부 가려움과 따가움을 주소로 내원하였다. 최근 성교 시 통증도 동반된다. 신체진찰에서 외음부 피부가 위축되어 얇아 보이며, 백색의 판 형태 병변이 관찰된다. 일부 부위에는 긁은 자국과 미란이 동반되어 있다. 조직검사 결과 악성 소견은 없고, 만성 염증 및 상피 위축 소견이 관찰되었다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 외음부암 — 외음부암(Vulvar Cancer)은 주로 대음순에 발생하는 편평세포암이 가장 흔합니다. HPV 감염과 관련이 있으며, 만성 가려움증과 함께 외음부의 백색 병변(Leukoplakia) 또는 궤양으로 나타납니다. 치료는 병기와 위치에 따라 국소 절제에서 방사선 치료, 화학요법, 광범위 절제 및 림프절 절제술까지 다양합니다.
• 추적 관찰 — 추적 관찰(Follow-up)은 암 치료 후 재발 또는 이차 암의 조기 발견, 치료 합병증 관리, 환자의 삶의 질 평가를 목표로 합니다. 주기와 내용은 암의 종류, 병기, 치료법, 재발 위험도에 따라 체계적으로 정해집니다.
• 재발 — 재발(Recurrence)은 완전 관해 후 암세포가 다시 발견되는 것을 말합니다. 외음부암의 재발은 주로 국소적(Local)이며, 치료 후 2년 이내에 가장 흔하게 발생합니다. 서혜부 림프절 재발도 중요한 감시 대상입니다.
• 신체 검사 — 신체 검사(Physical Examination)는 외음부암 추적 관찰의 핵심입니다. 육안 및 촉진으로 외음부 피부와 서혜부 림프절(Inguinal Lymph Nodes)을 꼼꼼히 평가해야 합니다. 새로운 종괴, 색소 변화, 궤양 등을 찾는 것이 목적입니다.
• NCCN 가이드라인 — NCCN 가이드라인(National Comprehensive Cancer Network Guidelines)은 다양한 암의 진단, 치료, 추적 관찰에 대한 근거 기반의 표준 권고안입니다. 외음부암을 포함한 부인과 암의 관리 프로토콜을 결정하는 데 있어 국제적으로 널리 인용되는 기준입니다.