70세 여성이 외음부 통증과 반복적인 출혈을 주소로 내원하였다. 수개월 전부터 외음부 가려움이 있었으며, 최근 병변이 커지고 단단해졌다고 한다. 진찰에서 대음순 부위에 경계가 불명확한 3cm 크기의 종괴가 관찰되며 표면은 거칠고 일부 궤양이 동반되어 있다. 이 환자에서 가장 적절한 진단 접근은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 외음부암 — 외음부암(Vulvar Cancer)은 주로 편평세포암이며, 고령 여성에서 호발합니다. 치료의 주축은 광범위 국소 절제술(Wide Local Excision)과 필요 시 서혜부 림프절 절제술(Inguinal Lymphadenectomy)입니다.
• 근육피판 재건술 — 근육피판 재건술(Myocutaneous Flap Reconstruction)은 근육과 그 위의 피부, 혈관을 한 단위로 이동시켜 조직 결손을 재건하는 방법입니다. 혈액 공급이 풍부하여 치유가 우수하고, 방사선 조사 부위에도 비교적 잘 견딥니다.
• 우아근 피판 — 우아근 피판(Gracilis Myocutaneous Flap)은 대퇴 내측의 우아근을 이용한 피판으로, 외음부, 회음부, 질 재건에 매우 유용하게 쓰이는 대표적인 국소 피판(Local Flap)입니다.
• 이차 유합 — 이차 유합(Secondary Intention)은 창상을 봉합하지 않고 자연적인 육아 조직 형성과 상피화에 의해 치유되도록 방치하는 방법입니다. 광범위한 결손이나 감염된 창상에는 부적합하며, 반흔 조직이 많이 생깁니다.
• 광범위 국소 절제술 — 광범위 국소 절제술(Wide Local Excision)은 종양을 포함하여 주변의 충분한 정상 조직 마진을 함께 절제하는 수술법으로, 국소 재발 위험을 최소화하기 위한 외음부암의 표준 수술법입니다.