49세 여자가 무증상 상태에서 시행한 건강검진 질 세포검사에서 이상 소견이 발견되어 내원하였다. 과거력에서 자궁경부 이형성증으로 치료받은 병력이 있다. 질확대경 검사에서 질 상부에 국소적인 백색 병변이 관찰되어 조직검사를 시행하였다. 조직검사 결과 질 상피내종양(vaginal intraepithelial neoplasia, VAIN 2)으로 확인되었으며, HPV 검사에서 고위험군 HPV 양성이 확인되었다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 외음부암 — 외음부암(Vulvar Cancer)은 주로 편평세포암(Squamous cell carcinoma)이며, HPV 감염 또는 만성 이형성증(Lichen sclerosus 등)과 관련이 있습니다. 치료의 주축은 수술이며, 병기와 병변 위치에 따라 광범위 국소 절제술부터 방광요관적출술(Exenteration)까지 범위가 다양합니다.
• 복회음 절제술 — 복회음 절제술(Vulvoperineal resection)은 외음부(Vulva)와 회음부(Perineum)를 포함한 광범위 절제술입니다. 항문에 근접한 병변에서 충분한 절제연을 확보하면서 항문 괄약근 보존을 시도하기 위한 술식으로, 단순 광범위 절제술보다 더 넓은 영역을 절제합니다.
• 절제연 — 절제연(Surgical margin)은 절제된 조직의 가장자리와 종양 세포 사이의 거리입니다. 외음부암 수술에서는 최소 1cm, 이상적으로 2cm의 절제연을 목표로 하며, 절제연이 불충분하면(Positive or close margin) 국소 재발 위험이 크게 증가합니다.
• 광범위 절제술 — 광범위 절제술(Wide local excision)은 외음부암에서 가장 흔한 표준 수술법으로, 병변으로부터 충분한 절제연(1-2cm)을 포함하여 피부와 피하 조직을 절제합니다. 림프관 침범 위험이 낮은 초기 병변(T1, 침윤 깊이
• 항문 괄약근 — 항문 괄약근(Anal sphincter)은 내항문괄약근(불수의근)과 외항문괄약근(수의근)으로 구성되어 배변 조절을 담당합니다. 외음부암 수술 시 이 구조물의 보존 여부는 환자의 삶의 질에 지대한 영향을 미치므로, 가능한 한 보존하려는 노력이 필수적입니다.