61세 여성이 상피성 난소암으로 종양감축술 후 Carboplatin + Paclitaxel 항암화학요법을 완료하였다. 이후 18개월 동안 재발 없이 지내다가 최근 복부 팽만감이 다시 발생하여 검사한 결과 복막 재발이 확인되었다. 영상검사에서 절제가 가능한 국소 병변으로 판단되었다. 다음 중 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 상피성 난소암 — 난소암의 가장 흔한 유형으로, 난소 표면 상피에서 기원합니다. 대부분의 경우 진행된 병기에서 발견되며, 플래티넘 기반 항암화학요법이 표준 1차 치료의 일부입니다.
• BRCA — Breast Cancer gene의 약자로, DNA 이중 가닥 절단 복구에 관여하는 종양 억제 유전자입니다. BRCA1/2 돌연변이는 유방암과 난소암의 유전적 위험을 현저히 증가시키며, PARP 억제제 치료에 대한 반응성 예측 인자로 사용됩니다.
• PARP 억제제 — Poly(ADP-ribose) polymerase inhibitor. BRCA 돌연변이 등으로 인해 상동 재조합 결함(Homologous Recombination Deficiency, HRD)이 있는 종양 세포에서 합성 치명성(Synthetic Lethality)을 유발하여 선택적으로 세포 사멸을 일으키는 표적 치료제입니다. 난소암의 유지 요법으로 표준화되었습니다.
• 유지 요법 — Maintenance therapy. 1차 치료(수술 및 항암) 후 질병이 안정된 상태에서 재발을 지연시키고 무진행 생존기간을 연장시키기 위해 장기간 투여하는 치료법입니다. 난소암에서는 PARP 억제제와 베바시주맙이 대표적입니다.
• 유전 상담 — 유전자 검사 전후에 환자와 가족에게 검사의 의미, 결과 해석, 심리적 영향, 가족 구성원의 위험도, 예방 및 검진 옵션 등에 대해 체계적으로 설명하고 상담하는 과정입니다. BRCA와 같은 유전성 암 증후군 검사에서는 필수적인 절차입니다.