59세 여성이 복부 불편감을 주소로 내원하였다. 영상검사에서 한쪽 난소에 국한된 종괴가 발견되어 수술을 시행하였다. 병리 결과 clear cell carcinoma로 확인되었으며 종양은 난소 피막을 침범하지 않았고 복수 및 복강 세척액에서도 악성 세포는 검출되지 않았다. 이 환자의 병기는 Stage IA에 해당한다. 다음 중 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 백금 저항성 재발 (Platinum-Resistant Recurrence) — 최종 백금 제제 치료 후 무병 간격(Platinum-Free Interval, PFI)이 6개월 미만인 재발을 의미합니다. 치료 반응이 낮아 비백금 계열 약제로 치료 방향을 전환해야 합니다.
• PARP 억제제 (PARP Inhibitor) — Poly (ADP-ribose) polymerase를 억제하는 표적 치료제입니다. BRCA 돌연변이 등 Homologous Recombination Repair(HRR) 결함이 있는 종양에 선택적 독성을 나타내는 '합성 치명성(Synthetic Lethality)' 원리로 작용합니다. 난소암에서는 주로 유지요법으로 사용됩니다.
• PLD (Pegylated Liposomal Doxorubicin) — 리포솜에 봉입된 독소루비신의 변형체로, 장기 순환 및 종양 조직 내 축적이 증가합니다. 심독성은 감소했으나 발바닥-손바닥 홍반감각이상증후군(Hand-Foot Syndrome)이 주요 독성입니다. 백금 저항성 난소암의 주요 치료 옵션 중 하나입니다.
• BRCA 돌연변이 (BRCA Mutation) — 유방암 및 난소암의 발생 위험을 크게 높이는 상염색체 우성 유전성 돌연변이입니다. DNA 이중가닥 절단 복구에 관여하는 Homologous Recombination Repair 경로에 결함을 초래합니다. 이는 백금 제제 및 PARP 억제제에 대한 감수성과 직결됩니다.
• 무병 간격 (Platinum-Free Interval, PFI) — 마지막 백금 제제 치료 종료일부터 질병의 객관적 재발이 확인된 날짜까지의 기간입니다. 난소암 재발 치료의 가장 중요한 예후 인자이자 치료 방침 결정의 핵심 기준입니다.