63세 여성이 복부 팽만감과 체중 감소를 주소로 내원하였다. 영상검사에서 양측 난소 종괴와 함께 상복부 복막… | 마이메르시 MyMerci
상피성 난소암
문제
63세 여성이 복부 팽만감과 체중 감소를 주소로 내원하였다. 영상검사에서 양측 난소 종괴와 함께 상복부 복막에 다수의 결절이 관찰되었다. 수술을 시행하였으며 병리 결과 serous cystadenocarcinoma로 확인되었고, 골반을 넘어 복막에 3cm 이상의 종양 결절이 확인되었다. 림프절 전이도 동반되어 있었다. 이 환자의 병기는 Stage IIIC에 해당한다. 다음 중 가장 적절한 치료는?
1경과 관찰
2일측 난관난소절제술
3전자궁적출술 및 양측 난관난소절제술
4항암화학요법
5종양감축술 + 항암화학요법✓ 정답
해설
Stage III 난소암은 종양감축술 후 항암치료가 표준입니다
심화 해설
Case Analysis
Stage III 난소암은 골반을 넘어 복막 또는 후복막 림프절로 전이가 있는 경우입니다. 이 단계에서는 종양의 부피를 최대한 줄이는 종양감축술이 치료의 핵심이며, 이후 잔존 미세 병변을 제거하기 위해 항암화학요법을 반드시 병행해야 합니다
Stage별 치료를 정리하면 다음과 같습니다.
Stage I low risk는 수술 단독 치료를 시행합니다.
Stage I high risk는 수술 후 항암화학요법을 추가합니다.
Stage II는 종양감축술 후 항암화학요법을 시행합니다.
Stage III 역시 종양감축술 후 항암화학요법이 표준 치료입니다.
Stage IV는 종양감축술과 항암화학요법을 기본으로 하며 경우에 따라 전신 상태에 따라 치료 전략을 조정합니다
본 환자는 복막 전이(>2cm) 및 림프절 전이가 있는 Stage IIIC에 해당하므로 종양감축술 후 항암치료가 필요합니다. 항암요법은 Carboplatin과 Paclitaxel 병합요법이 표준입니다
Management
최대한 종양을 제거하는 종양감축술 후 Carboplatin + Paclitaxel 병합 항암요법을 시행합니다
Critical Warning
Stage III에서 항암치료만 시행하거나 수술만 시행하는 것은 모두 부적절하며, 반드시 두 가지를 병행해야 합니다
핵심 개념
상피성 난소암 — 난소암의 가장 흔한 형태(약 90%)로, 난소 표면의 상피세포에서 기원합니다. 주요 아형으로 장액성(Serous), 자궁내막양(Endometrioid), 점액성(Mucinous), 투명세포(Clear cell) 암 등이 있습니다.
FIGO Stage IA — 국제부인과산과연맹(FIGO)의 난소암 병기 분류. 암이 한쪽 난소에만 국한되어 있고, 난소 피막은 파열되지 않았으며, 복수나 복강 세척액에서 악성 세포가 없는 가장 초기 단계를 의미합니다.
Grade 1 (고분화) — 종양의 조직학적 분화도를 나타내는 등급. Grade 1은 정상 조직과 가장 유사한 고분화(Well-differentiated) 상태로, 세포 분화가 좋고 예후가 가장 양호한 그룹에 속합니다.
자궁내막양 선암 — 상피성 난소암의 한 아형으로, 조직학적으로 자궁내막암(Endometrial carcinoma)과 유사한 양상을 보입니다. 자궁내막증(Endometriosis)과의 연관성이 보고되며, 다른 아형에 비해 비교적 예후가 좋은 편입니다.
CA-125 — 난소암에서 흔히 상승하는 혈청 종양 표지자(Tumor marker)입니다. 진단보다는 치료 반응 평가 및 재발 감시에 주로 사용됩니다. 특이도가 높지 않아 다른 양성 질환(자궁내막증, 골반 염증성 질환 등)에서도 상승할 수 있습니다.
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