59세 여성이 자궁근종으로 생각되어 전자궁적출술 및 양측 부속기 절제술을 시행받았다. 수술 전 자궁내막암에 대한 평가는 시행되지 않았으며, 림프절 절제술도 시행되지 않았다. 수술 후 병리 결과에서 자궁내막 선암(endometrioid adenocarcinoma), Grade 3, 자궁근층 침윤

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막암 — 자궁내막암(Endometrial Carcinoma)은 자궁 체부에서 발생하는 가장 흔한 부인과 악성 종양입니다. 비만, 당뇨, 고혈압, 무배란 등 에스트로겐 노출과 관련된 위험인자가 있으며, 조기 증상으로 비정상 자궁 출혈(Postmenopausal bleeding)이 특징적입니다. 치료는 수술(자궁적출술 및 양측 난소난관절제술, 림프절 절제술)이 근간이며, 병기와 위험인자에 따라 방사선 치료나 화학요법이 추가됩니다.
• 림프절 절제술 — 림프절 절제술(Lymphadenectomy)은 암의 정확한 병기 결정(Staging)과 국소 질환의 치료를 위해 시행됩니다. 그러나 이 수술은 림프관을 절단하여 해당 부위(예: 하지, 상지, 생식기)의 림프부종을 유발할 수 있는 주요 원인이 됩니다. 특히 골반 및 서혜부 림프절 절제는 하지 림프부종의 위험을 현저히 증가시킵니다.
• 압흔 부종 — 압흔 부종(Pitting Edema)은 손가락으로 눌렀을 때 함몰이 생기고 서서히 돌아오는 부종을 말합니다. 이는 조직 간질에 수분이 과도하게 축적되었음을 의미하며, 심부전, 신증후군, 간경변 등에서 흔히 보입니다. 림프부종의 초기에는 압흔이 생기지만, 만성기에는 섬유화가 진행되어 비고형성 부종(Non-pitting Edema)으로 변합니다.
• 림프부종 — 림프부종(Lymphedema)은 림프관의 폐쇄나 형성 부전으로 인해 고단백 림프액이 조직 간질에 축적되어 발생하는 만성, 진행성 부종입니다. 1차성(선천적)과 2차성(필라리아 감염, 암 치료 후 등)으로 나뉘며, 본 증례는 암 수술 및 림프절 절제 후 발생한 2차성 림프부종의 전형적인 예입니다. 진단은 주로 임상적으로 이루어지며, 림프신티그래피가 확진에 도움이 될 수 있습니다.
• 복합적 물리 치료 — 복합적 물리 치료(Complex Decongestive Therapy, CDT)는 림프부종 치료의 금표준(Gold Standard)입니다. 두 단계로 구성되며, 1단계(집중 치료기)에는 전문가에 의한 수기 림프 배액(MLD), 다층 압박 붕대, 치료적 운동, 피부 관리가 포함됩니다. 2단계(유지기)에는 환자가 자가 관리로 맞춤형 압박 의류 착용, 간소화된 자가 림프 배액, 운동 및 체중 관리를 지속하여 치료 효과를 유지합니다.