62세 여성이 폐경 후 질출혈을 주소로 내원하였다. 질초음파에서 자궁내막 비후가 관찰되어 자궁내막생검을 시행하였고, endometrioid adenocarcinoma, Grade 3으로 진단되었다. 자궁적출술 및 양측 난관난소절제술을 시행하였다. 수술 후 병리 결과에서 종양은 자궁근층의 절반 이상을 침범하였으며, 림프혈관 침범이 확인되었다. 영상검사에서 원격 전이는 없었다. 이 환자에서 수술 후 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 방사선 직장염 — 방사선 직장염(Radiation Proctitis)은 골반 부위의 방사선 치료 후 직장 점막에 발생하는 염증입니다. 급성기(치료 중/직후)와 만성기(치료 후 3개월~수년)로 구분되며, 만성기는 혈관 내피 손상으로 인한 허혈, 섬유화, 모세혈관 확장이 특징입니다. 주요 증상은 직장 출혈, 빈변, 설사, 통증입니다.
• 모세혈관 확장 — 모세혈관 확장(Telangiectasia)은 피부나 점막의 작은 혈관이 비정상적으로 확장된 상태를 말합니다. 만성 방사선 직장염에서는 방사선에 의한 내막 손상과 섬유화로 미세혈관이 확장되고 취약해져 반복적인 출혈의 원인이 됩니다. 내시경적 응고술(APC)의 주요 치료 대상입니다.
• 자궁내막암 — 자궁내막암(Endometrial Cancer)은 자궁 체부의 내막에서 발생하는 여성 생식기 암입니다. 비정상 자궁 출혈이 가장 흔한 초기 증상입니다. 치료는 자궁적출술을 기본으로 하며, 병기와 위험 인자에 따라 골반 방사선 치료를 시행할 수 있어 방사선 직장염의 주요 원인 질환이 됩니다.
• 대장내시경 — 대장내시경(Colonoscopy)은 대장과 직장의 내시경 검사로, 용종 제거, 생검, 출혈 병변의 치료 등을 시행할 수 있습니다. 본 증례에서는 직장 점막의 창백함과 모세혈관 확장이라는 방사선 직장염의 진단적 소견을 확인하는 데 결정적인 역할을 했습니다.
• 만성 설사 — 만성 설사(Chronic Diarrhea)는 일반적으로 4주 이상 지속되는 설사를 의미합니다. 원인은 다양하며, 본 증례에서는 방사선에 의한 직장 점막 손상과 염증, 흡수 장애가 주요 기전입니다. 감별 진단을 위해 병력(방사선 치료), 내시경 소견, 조직 검사 등이 필요합니다.