65세 여성이 복부 팽만감과 비정상적인 질출혈을 주소로 내원하였다. 최근 3개월간 출혈이 간헐적으로 있었으며, 하복부 불편감을 동반하였다고 한다. 자궁내막생검에서 endometrioid adenocarcinoma, Grade 1으로 확인되었다. 수술로 자궁적출술 및 양측 난관난소절제술을 시행하였다. 병리 결과에서 종양은 자궁근층을 넘어 장막층까지 침범하였으며, 림프혈관 침범이 관찰되었다. 영상검사에서 원격 전이는 확인되지 않았다. 이 환자에서 수술 후 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 말초신경병증 (Peripheral Neuropathy) — 항암제, 특히 Paclitaxel, Vinca alkaloids, Platinum 계열 약제 등에 의해 발생하는 주요 용량 제한적 독성(Dose-limiting Toxicity)입니다. 주로 감각신경을 침범하여 말단부위의 저린감, 감각 이상, 통증 등을 유발하며, 운동신경 침범 시 근력 약화를 동반할 수 있습니다.
• CTCAE Grade — Common Terminology Criteria for Adverse Events의 약자로, 항암 치료 부작용의 심각도를 객관적으로 분류하는 국제 표준 도구입니다. Grade 1(경미함)부터 Grade 5(사망)까지 5단계로 구분하며, 임상 결정(용량 감량, 중단 등)의 근거가 됩니다.
• Paclitaxel — Taxane 계열의 항암제로, 미세소관을 안정화시켜 세포 분열을 정지시킵니다. 난소암, 유방암, 자궁내막암 등 다양한 고형암 치료에 사용되며, 용량 의존성 말초신경병증이 대표적인 부작용입니다.
• Carboplatin — Platinum 계열 항암제로, DNA에 가교 결합을 형성하여 세포 사멸을 유도합니다. Cisplatin에 비해 신장독성과 구토 유발성이 낮지만, 골수 억제(Myelosuppression) 부작용이 더 두드러집니다. 신경독성은 상대적으로 드뭅니다.
• 자궁내막암 (Endometrial Cancer) — 자궁 체부의 내막에서 발생하는 악성 종양으로, 비정상 자궁출혈(Postmenopausal Bleeding)이 가장 흔한 초기 증상입니다. 병기와 위험 인자에 따라 수술, 방사선 치료, 항암화학요법(예: Paclitaxel/Carboplatin 병용) 등을 시행합니다.