58세 여성이 폐경 후 질출혈을 주소로 내원하였다. 질초음파에서 자궁내막 비후가 관찰되어 자궁내막생검을 시행하였고, endometrioid adenocarcinoma, Grade 1으로 진단되었다. 자궁적출술 및 양측 난관난소절제술을 시행하였다. 수술 후 병리 결과에서 종양은 자궁근층의 절반 이상을 침범하였으며, 림프혈관 침범은 관찰되지 않았다. 영상검사에서 원격 전이는 없었다. 이 환자에서 수술 후 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막암 — 자궁내막암(Endometrial Cancer)은 자궁 내막에서 발생하는 악성 종양으로, 가장 흔한 부인과 암입니다. Type I(에스트로겐 의존성, 잘 분화됨)과 Type II(비-에스트로겐 의존성, 저분화)로 나뉘며, 초기 증상은 비정상 자궁출혈(Abnormal Uterine Bleeding)입니다.
• 질 원개부 — 질 원개부(Vaginal Cuff)는 자궁적출술(Hysterectomy) 시 자궁경부(Cervix)를 절제한 후 질 상단을 봉합한 부위를 말합니다. 자궁적출술 후 가장 흔한 재발 부위 중 하나이며, 재발 시 질 출혈(Vaginal Bleeding)이나 통증을 유발할 수 있습니다.
• 국소 재발 — 국소 재발(Local Recurrence)은 원발 종양이 있던 부위나 그 인접 부위(예: 질 원개부, 골반)에 암이 다시 나타나는 것을 의미합니다. 원격 전이(Distant Metastasis)와 구별되며, 치료 예후가 일반적으로 더 좋습니다.
• 방사선 치료 — 방사선 치료(Radiation Therapy)는 고에너지 방사선을 이용해 암 세포를 파괴하는 국소 치료법입니다. 부인과 암에서 체외방사선(EBRT)과 강내방사선(Brachytherapy)을 조합하여 사용하며, 국소 재발 치료의 핵심입니다.
• 항암 화학요법 — 항암 화학요법(Chemotherapy)은 약물을 이용해 전신에 퍼져 있을 수 있는 암 세포를 공격하는 치료법입니다. 자궁내막암에서 카보플라틴/파클리탁셀 조합이 표준 요법이며, 재발 또는 진행성 병변에서 방사선 치료와 병행하거나 단독으로 사용됩니다.