46세 여성이 최근 3개월간 지속되는 부정 자궁출혈을 주소로 내원하였다. 월경 주기는 불규칙해졌으며 출혈량이 증가하였다. 과거력상 비만이 있으며, 최근 체중 증가가 있었다. 질식 초음파에서 자궁내막 두께가 18 mm로 증가되어 있고 균일하게 두꺼워진 소견이 관찰된다. 이 환자에서 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막 증식증 — 자궁내막 증식증(Endometrial Hyperplasia)은 에스트로겐(Estrogen)에 의한 지속적 자극으로 인한 자궁내막의 비정상적 증식입니다. 세포 이형성(Atypia) 유무에 따라 단순/복합 증식증과 비정형성을 동반한 증식증으로 분류되며, 후자는 자궁내막암의 전구 병변으로 간주됩니다.
• 자궁절제술 — 자궁절제술(Hysterectomy)은 자궁을 제거하는 수술입니다. 양성 질환(자궁근종, 자궁선근증, 난소종양, 비정형 자궁출혈 등) 또는 악성 질환(자궁경부암, 자궁내막암 등)에 시행됩니다. 난소와 난관 제거 여부에 따라 전자궁적출술(Total Hysterectomy), 광범위 자궁적출술(Radical Hysterectomy), 난소난관동반절제술(Bilateral Salpingo-Oophorectomy, BSO) 등으로 구분됩니다.
• 난소 보존 — 난소 보존(Ovarian Conservation)은 자궁절제술 시 정상 난소를 제거하지 않고 남겨두는 것을 의미합니다. 조기 폐경을 예방하여 심혈관 질환 및 골다공증 위험을 낮추고, 갱신기 증상을 완화하는 이점이 있습니다. 반면, 잔존 난소에서 난소암 발생 가능성은 여전히 존재합니다.
• 예방적 난소 절제 — 예방적 난소 절제(Prophylactic Oophorectomy)는 난소암 발생 위험을 줄이기 위해 건강한 난소를 제거하는 수술입니다. BRCA 돌연변이 보유자나 가족력이 있는 고위험군에서 명확한 적응증이 있습니다. 일반 인구에서는 연령만으로 시행하는 것을 권장하지 않습니다.
• 공유의사결정 — 공유의사결정(Shared Decision Making)은 의사가 최신 의학적 증거를 바탕으로 옵션과 위험/이점을 설명하고, 환자가 자신의 가치관과 선호도를 반영하여 치료 결정에 참여하는 과정입니다. 이 증례에서 난소 보존 여부는 공유의사결정의 대표적인 예입니다.