47세 여성이 비정상 자궁출혈로 내원하였다. 초음파에서 자궁내막 비후가 관찰되어 자궁내막생검을 시행하였다. 자궁내막생검: 비정형 복합자궁내막증식증(complex atypical hyperplasia). 환자는 향후 임신 계획은 없으며, progestin 치료를 시작하였다. 치료 6개월 후 추적 자궁내막생검에서 다음과 같은 결과가 확인되었다. 추후 자궁내막생검: 복합 비정형 과다형성(complex atypical hyperplasia). 다음으로 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막 증식증 — 자궁내막 증식증(Endometrial Hyperplasia)은 에스트로겐의 무분비 자극에 의해 자궁내막 선과 기질이 과도하게 증식하는 상태입니다. 비정형 유무에 따라 치료 및 예후가 극명하게 달라지며, 비정형 증식증은 전암병변으로 간주됩니다.
• 복잡형 — 복잡형 증식증은 조직학적으로 선구조가 밀집되고 복잡하게 늘어선 형태를 보입니다. "단순형(Simple)"에 비해 구조적 이형성이 있으나, 세포학적 이형성(비정형) 유무가 더 중요한 예후 인자입니다.
• 이형성 — 이형성(Atypia)은 세포 수준의 비정형성을 의미하며, 핵의 다형성, 뚜렷한 핵소체, 높은 핵-세포질 비율 등이 특징입니다. 자궁내막 증식증에서 이형성의 존재는 악성 변환 위험을 급격히 증가시키는 가장 중요한 지표입니다.
• Progestin — Progestin은 에스트로겐의 효과를 길항하여 자궁내막을 위축시키는 작용을 합니다. 비정형이 없는 자궁내막 증식증의 일차 약물 치료제로 사용되며, 경구 약제나 자궁내 장치(예: Mirena®) 형태로 투여됩니다.
• 자궁절제술 — 자궁절제술은 자궁을 적출하는 수술입니다. 자궁내막 비정형 증식증의 경우, 최종적인 치료이자 확진 수단으로, 특히 가임을 완료한 환자나 호르몬 치료에 실패한 환자에서 표준 치료법입니다.