38세 여자가 최근 5개월 동안 월경 주기가 불규칙해지면서 월경량이 증가하고, 간헐적인 부정질출혈이 동반되어… | 마이메르시 MyMerci
자궁내막증식증
문제
38세 여자가 최근 5개월 동안 월경 주기가 불규칙해지면서 월경량이 증가하고, 간헐적인 부정질출혈이 동반되어 내원하였다. 임신 반응검사는 음성이었다. 경질초음파 검사에서 자궁내막은 전반적으로 두꺼워져 있으며 두께는 16 mm로 측정되었다. 자궁내막 생검 결과는 다음과 같다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?
자궁내막생검: Simple hyperplasia without atypia
1황체호르몬✓ 정답
2자궁적출술
3경과 관찰
4방사선 치료
5항암화학요법
해설
비정형성이 없는 자궁내막증식증은 황체호르몬 치료가 1차 치료입니다.
심화 해설
Case Analysis
폐경 전 여성에서 발생한 비정상 자궁출혈과 자궁내막 비후는 자궁내막증식증을 시사합니다. 이 환자는 조직검사에서 simple hyperplasia without atypia로 확인되었습니다.
비정형성이 없는 경우 자궁내막암으로의 진행 위험이 낮으므로 수술적 치료보다는 보존적 치료를 시행합니다. 황체호르몬은 자궁내막의 증식을 억제하고 탈락을 유도하여 병변을 호전시킵니다.
따라서 이 환자에서는 황체호르몬 치료가 가장 적절합니다.
Prof's note
자궁내막증식증은 반드시 비정형성 여부로 치료를 구분한다. 비정형성이 없는 경우에는 황체호르몬 치료가 기본이다.
임상 시나리오
Management
황체호르몬 치료 후 3~6개월 내 자궁내막 재검사를 시행하여 치료 반응을 평가한다.
Critical Warning
비정형성이 없는 경우라도 치료 반응이 없거나 재발하는 경우에는 추가 평가 및 수술적 치료를 고려해야 한다.
핵심 개념
폐경 후 출혈 — 폐경 후 출혈(Postmenopausal Bleeding)은 마지막 월경 후 1년 이상 경과한 후 발생하는 모든 질 출혈을 의미하며, 자궁내막암의 경고 증상으로 반드시 평가가 필요합니다.
자궁내막 두께 — 자궁내막 두께(Endometrial Thickness)는 질식 초음파로 측정하며, 폐경 후 여성에서 5mm 이상이면 자궁내막 생검의 적응증이 됩니다. 정상 폐경 후 자궁내막은 일반적으로 4mm 미만입니다.
자궁내막 생검 — 자궁내막 생검(Endometrial Biopsy)은 Pipelle과 같은 얇은 관을 자궁강 내로 삽입해 조직을 채취하는 시술로, 폐경 후 출혈 평가의 일차적 검사입니다.
자궁내막암 — 자궁내막암(Endometrial Carcinoma)은 자궁 체부에서 발생하는 가장 흔한 부인과 악성 종양이며, 폐경 후 출혈이 가장 흔한 초기 증상입니다.
질식 초음파 — 질식 초음파(Transvaginal Ultrasound)는 폐경 후 출혈 환자의 초기 선별 검사로, 자궁내막 두께를 정확히 측정하고 자궁 또는 난소의 다른 병변을 평가하는 데 사용됩니다.
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