39세 여자가 최근 3개월 동안 월경 주기와 무관한 질출혈이 반복되어 내원하였다. 평소 월경은 규칙적이었으나 최근 출혈 양상이 변화하였다고 한다. 임신 반응검사는 음성이었다. 경질초음파 검사에서 자궁내막은 전반적으로 두꺼워져 있으며 두께는 15 mm로 측정되었다. 이 환자에서 다음으로 시행할 가장 적절한 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막 증식증 — 자궁내막 증식증(Endometrial Hyperplasia)은 에스트로겐의 무분별한 자극에 반대하는 프로게스테론의 부재로 인해 자궁내막 선세포의 과도한 증식을 특징으로 합니다. 조직학적으로 세포의 비전형성(atypia) 유무에 따라 단순/복합 증식증과 비전형 증식증으로 분류되며, 이는 악성 전환 위험도를 결정하는 가장 중요한 요소입니다.
• Progestin — Progestin은 프로게스테론 수용체에 작용하여 에스트로겐에 의해 증식된 자궁내막을 분비기로 전환시키고, 결국 위축시킵니다. 단순 자궁내막 증식증의 표준 약물 치료이며, 경구, 근주, 자궁내 장치 등 다양한 경로로 투여됩니다.
• Levonorgestrel 자궁내 장치 — Levonorgestrel 자궁내 장치(LNG-IUD)는 자궁 내에 국소적으로 고농도의 프로게스틴을 지속 방출하는 장치입니다. 전신 부작용을 최소화하면서 자궁내막에 대한 강력한 국소 효과를 발휘하므로, 자궁내막 증식증 치료와 호르몬 대체 요법 중 자궁내막 보호 용도로 널리 사용됩니다.
• GnRH agonist — GnRH agonist는 초기에는 펄스성 FSH/LH 분비를 촉진하지만, 지속적으로 작용하면 뇌하수체의 GnRH 수용체를 다운레귤레이션시켜 의인적 가역적 폐경 상태를 유도합니다. 자궁내막증, 자궁선근증, 중증 월경과다의 치료에 사용되며, 장기 사용 시 골다공증 및 갱년기 증상이 주요 부작용입니다.
• 부종 — 본 증례에서의 부종(Edema)은 경구 프로게스틴의 전신적 부작용으로 해석됩니다. 일부 합성 프로게스틴은 약한 알도스테론 작용을 보여 나트륨 재흡수와 수분 저류를 유발할 수 있습니다. LNG-IUD로 전환하면 혈중 프로게스틴 농도가 매우 낮아져 이러한 전신 부작용이 현저히 감소합니다.