60세 여자가 폐경 후 2년이 지난 상태에서 최근 반복되는 소량의 질출혈로 내원하였다. 특별한 약물 복용력은 없으며, 활력징후는 안정적이다. 경질초음파 검사에서 자궁내막은 전반적으로 두꺼워져 있으며 두께는 12 mm로 측정되었다. 자궁내막 조직검사 결과는 다음과 같다. 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 이형성을 동반한 단순 증식증 — 자궁내막암의 전구 병변으로, 호르몬(에스트로겐)의 무분별한 자극에 의해 발생합니다. 악성 변화 가능성이 높아(약 30%), 표준 치료는 자궁절제술입니다.
• BMI 38kg/m² — 체질량지수 38은 Class II Obesity(중등도 비만)에 해당합니다. 수술 시 마취 위험 증가, 정맥혈전색전증(VTE), 창상 감염 및 탈장 등의 합병증 위험이 현저히 높아지는 중요한 위험 인자입니다.
• 수술 전 최적화 — Preoperative Optimization. 수술로 인한 스트레스와 합병증 위험을 최소화하기 위해 환자의 기저 질환(심혈관계, 호흡기계, 대사질환 등)을 사전에 평가하고 조절하는 과정입니다. 수술 안전성의 핵심 요소입니다.
• 자궁절제술 — Hysterectomy. 자궁을 적출하는 수술로, 이형성을 동반한 자궁내막 증식증, 자궁근종, 자궁내막암 등에 대한 치료법입니다. 접근법(복강경, 로봇, 개복)에 따라 회복 기간이 달라집니다.