45세 여성이 최근 4개월간 지속되는 과다월경과 부정 자궁출혈을 주소로 내원하였다. 월경 주기는 점차 불규칙해졌으며 출혈량이 증가하였다. 과거력상 비만이 있으며, 임신 계획은 향후 가능성을 열어두고 있다. 질식 초음파에서 자궁내막 비후가 관찰되어 자궁내막생검을 시행하였다. 검사 결과는 다음과 같다. 환자는 치료 효과가 지속되는 치료 방법을 원한다. 다음으로 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막 증식증 — 자궁내막 증식증(Endometrial Hyperplasia)은 에스트로겐의 무분비 자극에 의해 자궁내막 선과 기질의 과도한 증식을 특징으로 하는 상태입니다. 비정형성(Atypia) 유무에 따라 치료 및 예후가 크게 달라지며, 비정형 증식증은 전암병변으로 간주됩니다.
• Progestin — Progestin은 자궁내막 증식증의 일차적 약물 치료제로, 에스트로겐의 증식 효과를 길항하여 자궁내막을 위축시키고 정상 주기로 회복시키는 역할을 합니다. 경구 약물이나 자궁내 장치(IUD) 형태로 투여됩니다.
• 탈락막화 출혈 — 탈락막화 출혈(Decidualization Bleeding)은 Progestin 치료 초기에 자궁내막이 호르몬에 반응하여 임신 시 태반 기저부와 유사한 상태(탈락막)로 변하면서 발생하는 불규칙한 출혈입니다. 치료 실패 징후가 아니며 시간이 지나면 호전되는 경우가 많습니다.
• 자궁내막 소파술 — 자궁내막 소파술(Dilatation and Curettage, D&C)은 자궁경을 확장한 후 소파기로 자궁내막 조직을 긁어내는 시술입니다. 자궁내막 증식증이나 암의 진단 및 치료 후 반응 평가를 위해 시행됩니다.
• 비정형 증식증 — 비정형 증식증(Atypical Hyperplasia)은 세포의 핵 비정형성을 동반한 자궁내막 증식증으로, 고위험 전암병변으로 분류됩니다. 상당한 비율에서 동시성 자궁내막암이 존재할 수 있어, 종종 자궁절제술(Hysterectomy)이 치료의 일선으로 고려됩니다.