42세 여성이 점점 심해지는 생리통과 과다월경으로 내원하였다. 통증은 월경 시작 전부터 발생하여 월경이 끝날 때까지 지속되며, 진통제로도 조절되지 않는다. 내진에서 자궁은 전반적으로 커져 있으며 단단하고 압통이 있다. 초음파 검사에서 자궁벽이 비후되어 있으나 경계가 명확한 종괴는 관찰되지 않는다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은 무엇인가? (단, 환자는 더 이상 임신 계획이 없다)

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁샘근증 — 자궁샘근증(Adenomyosis)은 자궁내막선과 기질이 자궁근층 내로 비정상적으로 침윤하여 발생하는 에스트로겐 의존성 양성 질환입니다. 주요 증상은 점점 악화되는 월경통과 월경과다이며, 자궁이 전반적으로 커지는 것이 특징입니다.
• FSH — 난포자극호르몬(Follicle-Stimulating Hormone, FSH)은 뇌하수체 전엽에서 분비됩니다. 35 mIU/mL처럼 수치가 상승하는 것은 난소의 에스트로겐 생성 능력이 저하되어 음성 되먹임 억제가 해제되었음을 의미하며, 폐경 이행기(Perimenopause)나 폐경(Menopause)의 중요한 실험실적 지표입니다.
• 안면 홍조 — 안면 홍조(Hot flush)는 상체, 특히 얼굴과 가슴에 갑작스러운 열감과 발한, 홍조가 나타나는 증상으로, 폐경 이행기 및 폐경기 여성에서 가장 흔한 혈관운동증상입니다. 에스트로겐 수치의 변동과 감소로 인해 체온 조절 중추의 기능 장애가 원인으로 생각됩니다.
• 폐경 이행기 — 폐경 이행기(Perimenopause)는 폐경에 이르는 생리적 전환기로, 일반적으로 40대 중후반에 시작됩니다. 특징은 월경 주기의 불규칙화, 혈관운동증상(안면 홍조, 야간 발한), FSH 수치의 점진적 상승입니다. 이 시기는 난소 기능이 서서히 쇠퇴하는 시기입니다.
• 대증 치료 — 대증 치료(Symptomatic treatment)는 질병의 근본 원인을 치료하기보다는 환자가 겪고 있는 증상을 완화시키는 데 목적을 둔 치료 접근법입니다. 이 증례에서는 월경통에 대한 NSAIDs 투여가 해당됩니다. 생리적 과정인 폐경 이행기를 관리하는 데 있어 중요한 개념입니다.