46세 여성이 수년간 지속된 과다월경과 점차 심해지는 월경통을 주소로 내원하였다. 최근에는 생리 기간이 아닌 시기에도 둔한 하복부 통증이 있다. 골반 진찰에서 자궁은 전반적으로 커져 있고 압통이 있다. 영상검사에서 자궁근층이 비후되어 있으며 경계가 불분명한 병변이 관찰된다. 환자는 고혈압과 당뇨병을 앓고 있으며, 심혈관 질환 병력이 있어 전신마취를 동반한 수술적 치료는 어려운 상태이다. 향후 임신 계획은 없다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Adenomyoma — 자궁내막 조직(선과 기질)이 자궁근층 내로 비정상적으로 함입되어 형성된 양성 종양(Benign Tumor)입니다. 자궁선근증(Adenomyosis)의 국소적 형태로, 심한 월경통과 과다월경을 유발할 수 있습니다.
• Adenomyomectomy — 자궁선근종(Adenomyoma)을 절제하는 수술로, 자궁보존 수술입니다. 자궁근층 내에서 병변을 박리해야 하므로, 자궁벽에 광범위한 결손을 남기고 봉합하게 되어, 이후 임신 시 자궁 파열(Uterine Rupture) 위험을 증가시킵니다.
• Uterine Rupture — 임신 중 또는 분만 중 자궁벽의 완전한 결층을 의미하는 응급 상황(Obstetric Emergency)입니다. 전자궁 수술(특히 근층을 침범한 수술)이 가장 큰 위험 인자이며, 모체 및 태아 사망률을 크게 높이는 치명적 합병증입니다.
• Elective Cesarean Section — 계획된 제왕절개를 의미합니다. 자궁 파열 위험이 있는 고위험 임신(예: 전자궁 수술 후)에서 자연 분만 시도의 위험을 피하기 위해, 재태 연령이 충분히 되었을 때 진통 시작 전에 시행하는 분만 방식입니다.
• High-Risk Pregnancy — 모체나 태아에게 합병증 발생 위험이 높은 임신을 지칭합니다. 본 증례처럼 자궁 기형 또는 수술 이력이 있는 경우, 정기적 초음파 검사 및 전문의 관리가 필요한 대표적인 고위험 임신에 해당합니다.