45세 여성이 수년간 지속된 과다월경과 심한 생리통으로 내원하였다. 약물치료(NSAIDs, 경구피임약)를 시… | 마이메르시 MyMerci
자궁샘근육증
문제
45세 여성이 수년간 지속된 과다월경과 심한 생리통으로 내원하였다. 약물치료(NSAIDs, 경구피임약)를 시행하였으나 증상이 지속된다. 골반 진찰과 영상 검사에서 자궁은 전반적으로 커져 있으며, 종괴는 보이지 않는다. 환자는 임신 계획이 없으며 더 이상의 증상 지속을 원하지 않는다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?
1GnRH agonist
2Levonorgestrel IUD 삽입
3Myomectomy
4자궁적출술✓ 정답
5자궁동맥색전술
해설
임신 계획 없고 약물 실패 → 자궁적출술이 definitive 치료입니다
심화 해설
Case Analysis
자궁샘근육증은 diffuse disease이므로 근치 치료는 자궁적출술입니다.
이 환자는
• 약물 실패
• 임신 계획 없음
이므로 definitive 치료를 선택해야 합니다.
Prof's Note
“임신 X + 약물 실패” → 바로 수술
임상 시나리오
Critical Warning
보존적 치료를 계속 선택하는 것이 대표적인 오답입니다.
핵심 개념
Adenomyosis — 자궁샘근증은 자궁내막 선과 기질이 자궁 근층 내로 비정상적으로 침윤하는 양성 질환으로, 심한 월경통과 과다월경을 유발합니다.
Adenomyomectomy — 자궁샘근증 절제술로, 자궁을 보존하면서 병변 부위의 자궁 근층을 절제하는 수술법입니다. 자궁벽의 결손을 남기기 때문에 이후 임신 시 자궁 파열 위험이 주요 합병증입니다.
Uterine Rupture — 자궁 파열은 임신 중 또는 분만 중 자궁벽이 완전히 파열되는 응급 상황으로, 모체와 태아 모두에게 치명적일 수 있습니다. 자궁에 반흔(수술 상처)이 있는 경우 위험이 증가합니다.
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