45세 여성이 수년간 지속된 과다월경과 심한 생리통으로 내원하였다. 약물치료(NSAIDs, 경구피임약)를 시행하였으나 증상이 지속된다. 골반 진찰과 영상 검사에서 자궁은 전반적으로 커져 있으며, 종괴는 보이지 않는다. 환자는 임신 계획이 없으며 더 이상의 증상 지속을 원하지 않는다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

해설

임신 계획 없고 약물 실패 → 자궁적출술이 definitive 치료입니다

심화 해설

Case Analysis 자궁샘근육증은 diffuse disease이므로 근치 치료는 자궁적출술입니다. 이 환자는 • 약물 실패 • 임신 계획 없음 이므로 definitive 치료를 선택해야 합니다.

Prof's Note “임신 X + 약물 실패” → 바로 수술

Critical Warning 보존적 치료를 계속 선택하는 것이 대표적인 오답입니다.

Adenomyosis — 자궁샘근증은 자궁내막 선과 기질이 자궁 근층 내로 비정상적으로 침윤하는 양성 질환으로, 심한 월경통과 과다월경을 유발합니다.
Adenomyomectomy — 자궁샘근증 절제술로, 자궁을 보존하면서 병변 부위의 자궁 근층을 절제하는 수술법입니다. 자궁벽의 결손을 남기기 때문에 이후 임신 시 자궁 파열 위험이 주요 합병증입니다.
Uterine Rupture — 자궁 파열은 임신 중 또는 분만 중 자궁벽이 완전히 파열되는 응급 상황으로, 모체와 태아 모두에게 치명적일 수 있습니다. 자궁에 반흔(수술 상처)이 있는 경우 위험이 증가합니다.

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