41세 여성이 수년간 지속된 생리통과 과다월경으로 내원하였다. 통증은 월경 시작 전부터 시작되어 월경 기간 내내 지속되며 점점 악화되고 있다. 골반 진찰에서 자궁은 전반적으로 커져 있으며 압통이 있고, 경계가 명확한 종괴는 만져지지 않는다. 경질 초음파에서 자궁은 비대되어 있고 근층이 불균일하게 보이나, 뚜렷한 종괴는 관찰되지 않는다. 이 환자의 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁샘근증 — 자궁샘근증(Adenomyosis)은 자궁내막 선과 기질이 자궁근층 내로 함입되어 주로 40-50대 다산 여성에서 월경통과 월경과다를 유발하는 양성 질환입니다. 진단의 금표준은 조직병리학적 검사이지만, 초음파나 MRI로 진단의 정확도를 높일 수 있습니다.
• 월경과다 — 월경과다(Menorrhagia)는 월경 기간은 정상(7일 이내)이지만 과도한 혈액 손실(일반적으로 80mL 초과)이 있는 상태를 말합니다. 원인은 자궁근종, 자궁샘근증, 호르몬 불균형, 응고장애 등 다양하며, 심한 경우 철결핍성 빈혈을 초래합니다.
• 고용량 프로게스틴 — 고용량 프로게스틴(High-dose progestin)은 급성 중증 자궁출혈의 응급 약물 치료의 주축입니다. 프로게스틴은 자궁내막의 증식을 억제하고 안정화시켜 급속한 지혈 효과를 냅니다. Medroxyprogesterone acetate 또는 norethindrone acetate를 고용량으로 시작하여 지혈 후 점차 감량합니다.
• Levonorgestrel 자궁내 장치 — Levonorgestrel 자궁내 장치(LNG-IUD)는 자궁강 내에 지속적으로 소량의 프로게스틴을 방출하여 자궁내막을 위축시키고 월경량을 현저히 감소시킵니다. 자궁샘근증과 월경과다의 장기적 1차 치료제로 권장되지만, 급성 중증 출혈 시에는 즉각적인 지혈제로 사용되지 않습니다.
• GnRH agonist — GnRH agonist는 지속적으로 투여하면 뇌하수체의 GnRH 수용체를 다운조절시켜 에스트로겐 생성을 억제하여 가역적 의인성 폐경 상태를 유도합니다. 자궁샘근증 증상 완화에 사용되나, 초기 flare 현상과 장기 사용 시 골밀도 감소로 인해 6개월 이내의 단기 치료에 제한됩니다.