44세 여성, G2P2가 수년간 지속된 월경과다와 점점 악화되는 월경통을 주소로 내원하였다. 최근에는 월경 기간이 아닌 시기에도 둔한 골반통이 지속된다. 과거 철결핍성 빈혈로 치료받은 병력이 있다. 내진에서 자궁은 전반적으로 비대되어 있고 압통이 있으며, 비교적 단단한 느낌이다. 골반 MRI에서 자궁 접합대(junctional zone)가 14 mm로 비후되어 있고, 자궁근층 내에 작은 낭성 병변들이 산재해 있다. 명확한 피막을 가진 종괴는 관찰되지 않는다. 환자는 약물치료(NSAIDs, LNG-IUS)를 시행하였으나 증상이 지속되고 있으며, 더 이상의 임신 계획은 없다. 다음 중 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Adenomyoma — 자궁샘근증(Adenomyosis)의 한 형태로, 자궁근층 내에 국소적이고 경계가 비교적 분명한 선근종 덩어리가 형성된 것을 의미합니다. 확산성 자궁샘근증과 구별되며, 수술적 절제(Adenomyomectomy)가 비교적 용이한 경우가 많습니다.
• Menorrhagia — 과다월경을 의미하는 의학 용어로, 일반적인 양보다 월경 출혈량이 많거나 기간이 길어지는 상태입니다. 자궁샘근증, 자궁근종, 출혈성 장애 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다.
• Dysmenorrhea — 월경통. 자궁샘근증에서 나타나는 대표적인 증상으로, 월경 기간 동안 발생하는 심한 하복부 통증을 특징으로 합니다. 자궁근층 내로 침범한 이소성 자궁내막 조직에서의 국소적 염증 반응과 프로스타글란딘 분비 증가가 주요 기전으로 알려져 있습니다.
• Adenomyomectomy — 자궁샘근종절제술. 국소성 자궁샘근종(Adenomyoma)을 생식 기능을 보존하면서 절제하는 수술 방법입니다. 자궁벽의 결손을 최소화하고 정상 자궁내막을 보존하는 것이 수술의 핵심이며, 수술 후 자궁파열 위험을 줄이기 위해 견고한 봉합이 필수적입니다.
• GnRH agonist — 성선자극호르몬 방출호르몬 작용제. 초기에는 뇌하수체를 자극(Flare-up)하지만, 장기 투여 시 뇌하수체의 GnRH 수용체를 다운조절시켜 가성 폐경 상태를 유도합니다. 이를 통해 에스트로겐 의존성 질환(자궁샘근증, 자궁근종, 자궁내막증)의 증상을 일시적으로 조절하는 데 사용됩니다.