43세 여성이 수년간 지속된 생리통과 과다월경으로 내원하였다. 최근 통증이 악화되어 일상생활이 어려울 정도이… | 마이메르시 MyMerci
자궁샘근육증
문제

43세 여성이 수년간 지속된 생리통과 과다월경으로 내원하였다. 최근 통증이 악화되어 일상생활이 어려울 정도이며, 진통제에도 반응이 없다. 임신 계획은 없다고 한다. 골반 초음파에서 자궁은 전반적으로 커져 있고, 자궁벽이 불균일하게 두꺼워져 있으나 경계가 명확한 종괴는 보이지 않는다. MRI에서 junctional zone이 14 mm로 증가되어 있으며, 근층 내에 불명확한 저신호 병변이 퍼져 있는 소견이 관찰된다. 환자는 수술을 원하지 않으며 가능한 한 자궁을 보존하고 싶다고 한다. 이 환자에서 가장 적절한 다음 치료는?

해설
자궁샘근육증에서 수술을 원하지 않는 경우, LNG-IUD가 효과적인 증상 조절 치료입니다.

심화 해설

Case Analysis 이 환자는 diffuse uterine enlargement + junctional zone thickening + ill-defined lesion으로 자궁샘근육증에 해당합니다. 치료 결정의 핵심은 • 임신 계획 없음 • 그러나 자궁 보존을 원함 입니다. 이 경우 가장 적절한 치료는 Levonorgestrel IUD로, 국소적으로 프로게스틴을 작용시켜 내막 증식을 억제하고 출혈과 통증을 효과적으로 감소시킵니다. GnRH agonist는 일시적 효과는 있으나 장기 사용이 어렵고, 자궁동맥색전술은 표준 1차 치료가 아닙니다. 자궁적출술은 definitive 치료이지만 환자 의사와 맞지 않습니다

Prof's Note • 임신 계획 없음 → 수술 가능 • BUT 자궁 보존 원함 → 보존적 치료 선택

임상 시나리오

Management 1차: NSAIDs, OCP, LNG-IUD 2차: GnRH agonist (단기) 최종: 자궁적출술 Critical Warning 시험에서 가장 흔한 오답은 “definitive 치료를 선택해버리는 것”입니다. 항상 환자의 치료 목표(자궁 보존 vs 근치)를 먼저 확인해야 합니다.

핵심 개념

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