심화 해설
Case Analysis
이 환자는 월경통 + 월경과다 + 전반적 자궁 비대 + 압통이 있어 자궁샘근육증을 시사한다. 동시에 초음파에서 경계가 명확한 종괴는 자궁근종을 의미한다.
자궁샘근육증은 자궁 전체에 퍼지는 병변이기 때문에 국소 절제(myomectomy)로는 치료가 불충분하다.
증상이 심하고 보존적 치료에 반응하지 않으며, 더 이상 임신 계획이 없는 경우 자궁적출술이 definitive treatment이다.
Prof's Note
자궁샘근육증은 “diffuse disease”, 자궁근종은 “focal disease”라는 개념을 구분하는 것이 중요하다.
따라서 근종은 절제 가능하지만, 샘근육증은 자궁 전체 문제이므로 절제만으로 해결되지 않는다.
임상 시나리오
Management
• 경증: NSAIDs, LNG-IUS
• 중등도: GnRH agonist (단기)
• 중증 + 임신 계획 없음: Total hysterectomy
Critical Warning
자궁샘근육증 환자에서 단순히 근종만 보고 myomectomy를 시행하면 증상이 지속될 수 있다.
혼합 병변에서는 반드시 샘근육증 존재 여부를 고려한 치료 결정이 필요하다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.