41세 여성이 점점 심해지는 생리통과 과다월경을 주소로 내원하였다. 통증은 월경 시작 전부터 시작되어 월경 기간 내내 지속된다. 골반 진찰에서 자궁은 전반적으로 커져 있으며 압통이 있다. 골반 MRI에서 자궁 근층이 전반적으로 비후되어 있고, 경계가 불명확한 저신호 병변이 근층 내에 퍼져 있는 소견이 관찰된다. 명확한 종괴 형태는 보이지 않는다. 이 환자의 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• CA-125 — CA-125는 난소 상피세포암의 대표적인 종양표지자이지만, 특이도가 낮아 자궁내막증, 자궁샘근증, 골반염, 간질환, 월경 중 등 다양한 양성 상태에서도 상승할 수 있어 해석에 주의가 필요합니다.
• 자궁샘근증 — 자궁샘근증(Adenomyosis)은 자궁내막선과 기질이 자궁근층 내로 함입되어 발생하는 양성 질환으로, 월경통, 월경과다, 만성 골반통, 자궁 비대를 특징으로 합니다. 진단의 금표준은 조직검사이나, MRI가 유용한 영상 도구입니다.
• 난소암 — 난소암(Ovarian Cancer)은 초기 증상이 모호하여 발견 시기가 늦어지는 경우가 많습니다. 복부 팽만감, 소화불량, 골반통 등 비특이적 증상과 함께 CA-125의 현저한 상승과 영상 검사에서 복잡한 난소 종괴가 발견될 수 있습니다.
• 만성 골반통 — 만성 골반통(Chronic Pelvic Pain)은 6개월 이상 지속되는 골반 부위의 통증으로, 자궁내막증, 자궁샘근증, 골반염성 질환, 과민성 대장증후군, 근육통 등 다양한 원인이 있습니다. 철저한 병력 청취와 검진이 감별에 중요합니다.